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一番嘗試，一個驚喜－－以基層醫療帶動慈濟志業

◎賴鈺嘉

從慈善事業踏上醫療工作，慈濟人開始以無上的願力推動四大志業。

而身為佛弟子的醫療工作者，我們則必須盡力去思考：如何從醫療工作來推動慈濟志業？在這一年半的歲月裏，奔走於醫院，巡迴醫療、義診、群醫中心之間，也撥動了心中不少的感觸。完善而高品質的醫療，當然需要有醫術高超的各科專科醫師為前導，同時也需要有齊備的基層醫療工作團隊，才能進行連續性、持久性的照護工作。

而我們更發現：從基層醫療來帶動慈濟志業，實在是一條簡單可行的路子。

概說慈濟醫學

在民智未開的古時候，內經就記載著：「古之治病，可祝由（註１）也。」論語上也書寫：「子疾病，子路請禱（註２）。」當時看病，許多是神巫祭禱的儀式。慈濟醫院在建立之初，就鎖定醫學中心為目標，實在是希望在醫療貧乏的東部地區，建立起高品質的健康維護工作，使落後偏遠地區也同樣能夠接受現代科學的福澤。

而醫學中心的設立，需要精密的儀器設備以及各種的專業工作人員，所以必須採取中式的建築結構，使各項設施不致閒置。這樣，也為東部地區帶來了無限的福祉。

可是，花蓮縣為一長狹谷地之地形，先天上不利於病患的奔走往來，尤其是慢性病病患，更是勞頓於途。於是，由家庭醫學科負起推展社區醫療及基層醫療的工作，希望能夠吸收經驗，做為以後推動「慈濟醫療點」的基礎；以精簡的人力、物力、設備，廣佈於村落鄉鎮，就近照顧病患，兩者並兼來帶動慈濟志業，使更多的人有機會參與實務工作。

拓展基層醫療

在初期的工作上，我們首先展開「定期定點巡迴義診」。在為期九個月的期間，我們發現農村裏普遍存在人口結構老化所衍生出的「多重慢性病」問題以及「困難離鄉就醫」的現實。

我們曾經在東富村為一位中風的阿美族同胞，進行居家照顧以至看他脫離胃管、尿布的生活。我們也照顧過塵肺症而心臟衰竭的病人，在臨終之前仍帶感激之色。更有許許多多的「小病」，在簡單的治療以後獲得改善。

於是，當光復鄉士紳發起設立群體醫療執業中心時，我們決定走向民間，在政府的衛生所裏面，展開醫療工作，把持續性的醫療，延伸至醫院外面。群體醫療執業中心是政府為改善基層醫療工作，而把現有之衛生所人力、建築，改變為能夠執行診療業務之計劃。其中，一百五十萬的設備添購及藥品基金，皆由衛生署撥補，慈濟醫院只支援醫師人力。就此開展一個新的局面與挑戰。

我們希望能把高品質的醫療帶往鄉間。

落實衛生教育

時光匆匆，我們在光復鄉又渡過了八個多月。在這期間，除了病患人數明顯由一天十幾人提昇到一天百人左右之外，更高興看到病患開始建立正確的求醫與治療行為。之間，我們曾陪伴胰臟癌的病人與疾病搏鬥，有一陣子，甚至每兩天要往萬榮林場家訪醫療一次，目前已經由開刀以及謝銘鈞醫師的化學治療而穩定。我們也照顧過植物人楊先生，看著他安詳往生，也照顧他太太順利產下一子。村長的父親中風，我們也就就近照顧胃管、尿管，更經歷幾次進出醫院的翻騰。

這一段時間，我們體會了古書慎子所寫：「養性之道：莫久待、久坐、久臥、久聽。莫強飲食、莫大醉、莫大憂愁、莫大哀思。此所未能中和（註３），能中和者，必久壽（註４）也。」的確，許多的疾病，都是源生於不良的生活習慣。我們從基層的醫療工作，建立起與病家之間的信賴關係，更從這個基礎上，逐漸把正確的衛生知識介紹給病家，建立有益的健康行為。

教導飲食運動

墨子記載：「人之所得之於病者多方（註５），有得之寒暑，有

得之勞苦。」韓非子也寫著：「上古之世，民食果、瓜、蚌、蛤、腥、臊、惡、臭、而傷害脾胃，民多疾病。」以現代醫學的眼光來看，亦是如此。

肥胖、動脈硬化、肝炎肝硬化、心臟血管疾病、腸胃疾病、高血壓、糖尿病等，莫不與飲食運動息息相關。所謂「欲得長生，腸中常清；欲得不死，腸中無渣（註６）。」人當然不能長生不死，可是，節制飲食的確是養生的不二法門。有一位高血壓病人，經由持恆的運動飲食控制，體重減輕了七公斤，血壓也不再起落不定。也只有深入在基層醫療之中，我們才有機會指導病患，進行有益身心健康的行為改變。

從醫療工作、衛生教育、飲食運動之推展，我們逐漸做到了急性病的治療，慢性病的控制與改善，也照顧了一些醫療措施一籌莫展的病人。但是，那吞噬著人體的病菌，卻逐漸浮現為我們最終要去對付的病根。

傳播慈濟志業

千金要方上記載：「養生有五難：名利不去為一難，喜怒不除為二難，聲色不去為三難，滋味不絕為四難，神慮精散為五難。」在推動醫療工作中，我們逐漸發現普遍存在於人心之中的「欲」，實在是各種疾病的溫床，從「貪、瞋、癡、慢、疑」導出了許許多多的病症痛苦，以及醫生束手無策的疾病。

而要對治「欲」望這個病根，除了必須有醫療工作的奠基，衛生教育的深入接觸，更必須把慈濟「慈悲喜捨」的四無量心導入社區民眾之中才能略盡其功。

在淳樸的鄉間生活之中，我們確信許多人仍然過著誠樸儉實的日子；許多人被煩惱所困而不知如何解脫，實在只是因為沒有明確信任的人，可以給予簡單易行的道路罷了！

我們發現，從醫療工作所建立起來的關係，是一項無價的寶貝；由於熟識，我們比較有機會做出引導的工作。於是我們開始嘗試從基層醫療來帶動慈濟志業。

以基層醫療帶動慈濟志業

眾生所在的地方，就是我們實踐菩薩道的地方。如果我們能夠進一步以群體醫療執業中心的格局：兩百坪土地蓋一百坪（二層樓各五十坪），一百五十萬之設備藥品基金，一至二位醫師、三至四位護士、一位藥師及幾位義工師姊，就能組成小小的醫療團隊，深入基層社區之中，與民眾生活在一起，打成一片，同時有計劃地推展醫療、慈善、教育、文化四大志業，相信必然可以逐步以醫療工作帶動慈濟志業。

陳果夫先生在民國二十五年時就提出「衛生十大原則」：浴日光、暢空氣、慎飲食、重整潔、勤勞動、善休息、適環境、正思慮、調七情、節嗜慾。這些保生的原則，都需要我們從根做起，把預防的工作先行扎根，並把佛法帶入民間，使醫療工作更能順利推展。

基層社區是一個適合慈濟志業前往扎根的地方。如果能夠有更多人來規劃參與，正可以推動「慈悲喜捨」的慈濟精神以求淨化社會人心。（本文作者為慈院家庭醫學科主治醫師）

註：
１．祭祀、祈禱、以知病由
２．祈禱
３．不過度
４．長壽
５．多種途徑、方式
６．不留存食物殘渣