▲琉璃世界
愛與死亡的拔河競賽－－不向血癌低頭
◎陳淑伶
「在我生命陷入最黑暗的泥淖時，
佛菩薩示現於我的，
是蓮花處處的人間淨土。」
一場無常的疾病，
讓溫文玲年輕的心，
體受到無盡的愛與溫暖……
那一天，是她廿九歲生日，在慶賀生日的同時，卻也同時被宣判死刑－－她意外收到罹患血癌的化驗通知﹔而且在今年六月前若找不到合適的骨髓進行移植，她的生命，將可能逐漸被惡化的病情所吞噬……。
廿九歲生日接獲血癌通知
廿九歲，正是生命中的金色年華，在人生事業上正待起飛的年齡。溫文玲，與時下年輕人一樣，有著滿腔的理想與抱負，正等待著她去開展﹔怎奈一道無情的索魂帖－－血癌，卻讓她無端地從雲端跌入谷底，原本編織遠景的美夢，破碎了。
溫文玲是來自台灣的留學生，目前正在愛荷華大學商學院，攻讀財務管理博士學位。去年三月生日的那一天，她到醫院檢查Ｂ型肝炎抗體，上午醫師還告訴她，肝功能一切正常，學長們還為她慶生﹔下午卻自醫院傳來惡耗－－她的白血球數目不正常激增至九萬五千多（正常人是三千至一萬間）－－她被告知罹患慢性骨髓性白血病，也就是俗稱的「血癌」。
這無疑是她人生的一大轉捩，醫師告訴她，目前唯一的存活希望，就是在十二到十八個月內，找到完全相配的骨髓，進行骨髓移植。
找尋合適的骨髓，在自己的兄弟姊妹間機會是最高的，但溫文玲雖有四個弟妹，檢查結果，卻沒有一個人的骨髓和她相符。她唯一的希望，只能在茫茫人海中，找尋一個和她相符的ＨＬＡ（人類白血球抗原）之有緣人，進行非親屬異體移植，否則，只能靜待死亡的降臨。
同種族背景是決定白血球組織抗原相配合的重要因素，因此，患者在本族裔中找到符合捐獻者的機率最大。然而，當初國內衛生主管單位因惟恐器官移植（如腎臟等）淪為買賣行
為，因此在「人體器官移植條例」中，有關骨髓移植活體器官捐贈來源限制為：非配偶或三等親屬，不能作骨髓移植。在法令未開放的情況下，溫文玲欲在國內找尋有緣的捐髓人，是不可能的。
骨髓捐贈說明會人間有愛
在確知必須從非親屬中尋找捐贈者，醫院便立即與校方聯絡，由來自台灣的中國留學生組織，為她在當地發起號召。一週內，配合當地媒體的幫忙，成功地召開了一場骨髓捐贈說明會。反應非常熱烈，會後立即有上百人簽名願意做捐贈測試。
為了配合大型的集體抽血活動，美國全國骨髓捐贈中心特地調派人手支援，僅愛荷華地區，即有三百多人前來抽血，使原定一日的測試活動，因人數過多，而增至二日。
「在整個事件過程中，我感受到人性最溫暖的一面－－許多認識與不認識的台灣同學或同鄉們，自動組織義援會，為我籌畫一切活動﹔無常的疾病示現，卻讓我體受到無盡的愛與溫暖。」
一場未可知的無常，讓溫文玲領略人間至愛，在愛荷華的整個大學城，尤其是中國餐廳、東方食品行，均貼滿了她的海報﹔此外，電視、廣播、報紙，不時的呼籲、採訪報導，讓人們對於骨髓捐贈的必要性，也有了更深一層的瞭解。
慈濟美國分會伸出援手
慈濟美國分會輾轉得知溫文玲的事，在聽取各方專家意見後，決定向社會呼籲，協助溫文玲尋找骨髓捐贈者。
一九九二年十月一日出刊的美國「慈濟世界月刊」，一版頭條新聞以「給溫文玲年輕的生命一次存活的機會」為題，大篇幅報導，呼籲同在異鄉的中國遊子伸出援手，共同讓溫文玲的生命可以重生。此外，在慈濟各大小型聯誼會或茶會上，亦大力呼籲會員支持。
在慈濟美國分會呼籲下，兩週內即有一百六十人響應登記。從十六歲的少年到五十多歲的中年人，從學生到企業家，紛紛以行動展現她們對溫文玲的關愛。美國亞洲骨髓奇跡配型
聯合會（Asians for Miracle Marrow Matches）聞訊後，主動與美國分會聯繫，願意在捐獻知識宣傳與測試技術上，幫助慈濟推展這項活動。
骨髓銀行在世界各先進國家，早有組織成立，在美國有七十五萬人以上登錄加入骨髓捐贈的行列，而其中亞裔卻只佔 5.2%，因此，乘此次為溫文玲找尋生機的因緣，亦可藉此建立屬於華人同族的骨髓銀行，日後可以為其他血癌病患帶來重生的希望。
十一月十五日，慈濟美國分會與聖荷西聯絡處，同步舉行捐獻者的血液測試。志願捐贈者十分踴躍，位於蒙洛維亞市的美國分會靜思堂，有三百五十七位、聖荷西則有約一百位社會愛心人士參加驗血，以具體行動響應慈濟的呼籲，表達對溫文玲的血肉關愛。
人類生存是一項集體運動，人是群體的動物，與週遭的事物息息相關，而佛教也講眾生平等，對任何苦難的眾生，均應伸出援手。在測試的過程中，一幕幕感人的畫面，不斷浮現－－懷著身孕的女士得到消息，匆匆趕來﹔小兒麻痺患者不顧勸阻，執意接受測試﹔有人見血就怕，甚至昏倒，如今也鼓起勇氣參加﹔開數個小時車程遠道而來的測試者，等待獻出他們的人性情懷﹔白髮蒼蒼的老者，因為超過年齡限制（十八歲至五十五歲）被婉拒時，那分失望的樣子……
雖然族裔背景是決定能否找到相符骨髓的最大因素，然而仍有外籍人士參與。人人一致的希望就是：I hope it's me，為挽救一條年輕而寶貴的無價生命，盡一分心力。
由於作此種血液測試，每人必須花費約新台幣五千三百元，然而，美國政府為了挽救一個外國學生的生命，所有費用均由政府補貼。
「我是個土生土長的台灣人，並不是美國公民﹔只因為我在美國生了病，需要幫助，就得到如此的照顧，由此可見美國對於生命的珍惜、尊重。」溫文玲充滿感恩。
「血癌在外國，可以不是絕症，但是在台灣，如果不能在兄弟姊妹間找到骨髓，又無力出國就醫者，就只能等待死神的召喚了！」
促使國內放寬骨髓捐贈限制
溫文玲慶幸自己能遇到那麼多關愛她的朋友，但是由於國內骨髓移植的法令限制，面對台灣那些和她一樣罹患白血病的患者－－尤其患者多為年輕人或小孩，無數的父母，因為無力挽救自己的子女而悲切的哀號－－她感到相當痛心﹔同時也覺得有責任讓其他血癌患者能尋獲一線生機，她特地回國向衛生署長報告自己的親身經歷，請政府考慮修改法律，為台灣的骨髓庫催生。
衛生署長張博雅在與溫文玲的一席談話後，為了不讓白血症者因得不
到適當骨髓移植而喪命的悲劇一再發生，決定以最快速度修訂國內器官移植條例。
去年九月中旬，行政院衛生署將自七十六年六月開始施行的「人體器官移植條例」第八條第二項條文中：「摘取其器官需不危害生命安全，並以移植其三等親以內之血親或配偶為限」的原條文中，加入「且除骨髓移植外」的字句。放寬骨髓移植的限制，使今後的血癌患者，能夠有最後的一線生機。
對於這項遲來的消息，溫文玲說：「對我或許沒有實際上的幫助，但是我依然滿心歡喜，因為我知道，今後有更多的癌症病人，將因為社會大眾給予的鼓勵，而堅持希望，勇敢面對挑戰。所謂的人間淨土，不就是這樣開始的嗎？」
廣結善緣，無憂無懼
目前，溫文玲在化學藥物的控制下，病情尚稱穩定﹔雖然幾次的大規模驗血，未能為她找到那位有緣人﹔但是卻有六位捐血人，將分別成為其他血癌患者的救命恩人。而後來她也經由全世界的電腦連線，在香港找到二位經初步測試，血液組織與她類似的人，只是仍必須經過更進一步的測試，才得以確認是否可進行移植。
為促使國內骨髓資料庫的成立，溫文玲於元月中旬回台，並於元月二十日赴花蓮拜訪慈濟本會，感謝慈濟人的溫馨關懷。
從得知罹病的那一刻的拒絕、沮喪、難過、恐慌，到如今對生死的安然自在，樂觀開朗的溫文玲表示，面對各方的關愛及慈濟團體的祥和溫暖，帶給她精神上相當大的鼓舞力量，「在我生命陷入最黑暗的泥淖時，佛菩薩示現給我的，是蓮花處處的人間淨土。」她充滿感恩的說。
雖然距離今年六月，醫院為她排定移植的時間，已剩不多，而至今仍未尋獲適當捐贈者﹔雖然她仍在生死邊緣掙扎﹔但是面對一切，溫文玲說：「我以平常心迎接將來的結果﹔因為我已經結下許多的善緣。」
認識骨髓資料庫
◎陳淑伶
台大醫院血液腫瘤科陳耀昌醫師指出，骨髓移植（包括異體及自體）適應的病症包括：白血病（急性及慢性）、再生不良性貧血、重型地中海型貧血、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓形成不良症候群、神經性母細胞瘤、各種先天性造血系疾病等。而其中慢性骨髓性白血病、再生不良性貧血、地中海型貧血、骨髓形成不良症候群、各種先天性造血系疾病，則唯有異體骨髓移植一途才能救治病患。
相同的ＨＬＡ是骨髓移植的必要條件
異體骨髓移植的首要條件是要有骨髓捐贈者，而捐贈者的骨髓必須和患者有相符合的ＨＬＡ（人類白血球抗原）。ＨＬＡ在本族裔中找到相符者的機率最大，尤以兄弟姊妹間相同的可能性有25%，無血緣關係之異體骨髓移植，在慢性骨髓性白血病已證明成功可行，並獲一九九０年諾貝爾醫學獎。
陳醫師指出，依照統計，若能擁有二萬個志願捐髓者的資料，則任何病人在此二萬人中，找到相同ＨＬＡ者之機會在90%以上﹔若超過十萬人，則可達到99%的機會。
世界先進國家均已成立捐髓者登錄組織
全世界先進國家均已成立捐髓者登錄組織﹔「國際骨髓登錄組織」亦於一九八四年成立，藉由各地骨髓庫電腦連線搜尋系統，篩選合適之捐髓者。美國已有七十五萬人登記願為捐贈者，日本亦有二萬人。
我國異體骨髓移植從一九八四年開始，由台大醫院施行。目前除台大外，台北榮總、三總、台中榮總、省桃等醫院，均已成立移植中心，完成骨髓移植達三百例。我國現為亞太骨髓移植的主要會員國，但還未有「骨髓庫」的建立，以提供有心捐贈者登錄。
兩年前加拿大華裔女童麗莎，因罹白血病，而向世界各國發出捐贈骨髓信號求援，可惜最後未能找到組織抗原配對相符者而離世﹔香港另一名病童小戈登，雖也未能如願找到合適的捐贈者做骨髓移植手術，但卻掀起香港民眾對捐髓的重視－－香港藝人張艾嘉、岑建勳等，亦曾為此發起義演活動，建立了香港的骨髓資料庫。我國留美學生溫文玲就是透過國際骨髓資料庫，在香港找到二名初步檢驗相符的捐贈者。
政府已放寬捐髓者的限制
國內自民國七十六年頒布「人體器官移植條例」，限制器官捐贈者需是三等親或配偶，以避免買賣器官的情形發生。而在法令的限制下，國內患者若無法從兄弟姊妹間找到適合者，只能靜待死神的召喚。台大小兒科醫師林凱信表示，台灣地區每年光是白血病患者即有二百多人，其中有一半的比例均因無法治療，必須靠骨髓移植。但因配對不易、經費龐大等因素，真能如願作移植者，仍佔少數，所以泰半均因找不到適合捐髓者，而慢慢失去生命力。
留美學生溫文玲即是深受其苦，才親自回國向衛生署懇訴自己的經歷，請求政府放寬法令。如今，政府已將法令放寬，骨髓捐贈已不受任何的限制了。
建立一萬人的登錄系統，每年至少可挽救二十名患者生命
根據估計，如果建立一萬人的骨髓組織抗原類型登錄系統，平均一年至少可救回廿至卅名原來面臨死亡邊緣的病人。這些病人在經過骨髓移植後，存活的成功率便提高至百分之四
十至五十。
然而林凱信醫師指出，目前國內推動非親屬骨髓捐贈，衛生署雖已放寬法令，但因國人對捐贈骨髓，仍受傳統錯誤認知，未如捐血普及﹔再者，單是抽血檢驗的費用，每個人就需新台幣五千元左右，此筆費用亟需衛生署大力支援或是企業界響應，如此才能為願意捐贈者免費篩檢，在國內建立起骨髓資料庫。
建立骨髓資料庫概念與血庫的概念是完全不一樣的。血庫是將捐獻者的血抽取之後，集中放置以待需求者使用﹔而骨髓庫則是捐獻者的骨髓抽樣分析資料庫，亦即是一個電腦資料庫；在與患者骨髓未相配之時，捐獻者並不需要像捐血那樣抽取多量的骨髓。患者亦可經由骨髓資料庫，找尋與自己相符的有緣人骨髓。
而骨髓移植和一般移植不同，它不需要經由外科手術，而是利用輸血的方法，將骨髓輸入病人體內。
十八至五十五歲的健康人，都有資格成為快樂的捐髓人
捐髓者的年齡需在十八到五十五歲之間，健康狀況良好，無關血型及最低體重的限制。檢驗的過程相當簡單，先將少量的血（約10cc）送至化驗室作抗原配型﹔若相合時，再確定捐血者與接受者的相容性﹔然後，在局部或全身麻醉下，抽取少量骨髓做分析。
一般來說，如果受者是孩童，捐隨者僅需捐獻200cc骨髓，大人則需500cc。骨髓抽取的部位約在骨盆的上端，抽取時並不需要開刀。在抽取過程中因為全身或半身麻醉，不會感到疼痛，待麻醉消退後，會感到輕微的疼痛或不適，三五日之內就會消失﹔而抽取的骨髓是可以再生的，再生的快慢因人而異，一般最多在一個星期至十天內，即可補足所捐的骨髓量。
近年來，由於環境改善及藥物的進步，骨髓移植的成功率已明顯提高，感染率及其他併發症則大幅減少。在國內曾為多位血癌患者進行骨髓移植成功的陳耀昌醫師指出，以台大醫院為例，去年三月至十二月間，共完成三十四人次的骨髓移植，其中僅一名因感染的併發症而失敗、兩名因原來血液疾患復發而失敗，其餘全部無病存活。移植的成功率約有百分之五十。「雖有失敗的，但無可否認，骨髓移植是血癌患者唯一可以重生的機會。」陳醫師強調。
骨髓捐贈可以迅速再生，無礙健康
大多數國人對抽骨髓的觀念，仍停留在傷身體、半身不遂等心結上，以致無法踴躍捐髓。骨髓移植醫學界指出，如果想要幫助患者完成骨髓移植的心願，建立骨髓資料庫，最重要的兩件事，就是：教育民眾「骨髓捐贈無礙健康」的觀念﹔以及衛生署願意補助捐髓者免費接受篩檢。如此，國內才有希望建立骨髓組織抗原資料庫，以嘉惠更多人。
▲琉璃世界
白血病問答－－剖析「青春之癌」
◎陳耀昌
時至今天，急性白血病的治療有了很大的突破，
只要能有好醫師加上好運氣，
「從血癌中再生」已經不再是天方夜譚。
有一半的病人在接受骨髓移植手術後，
可以完全脫離血癌的陰影。
白血病，特別是急性白血病，是所有癌症之中最富文藝氣息，或最羅曼蒂克的。
這樣說，對不幸罹患此重症的患者或許有些不敬，但事實上，正表示我們最深的無奈與無以名狀的感傷之情。
好發於豆蔻年華的少男少女或幼兒
絕大部分的癌症，其好發年齡都在四十歲以上，給人的感覺是，家中經濟支撐者或權威所有者的傾崩。而急性白血病的年齡分布，則殊為特別，常見於豆蔻年華的少男少女，或一臉無辜的童稚幼兒（雖然中、老年人罹患此病者也不少）。
因此，許多表達人類男女之情、親子之愛的小說或電影，大多以此病為背景。最有名的，如小說與電影「愛的故事」中的女主角珍妮佛，到國片「期待你長大」的病童，以及一部七十年代以「反核」為主題的外片「父與子」，都是描寫歡樂人生橫遭急性白血病摧毀，良辰美景奈何天型的故事。
在現實之中，我們也看到許多應該正享受人生最美好時光的少男少女或新婚佳偶，卻只能在病床上絕望地為自己苟延殘喘的生命奮鬥著，稀疏的頭髮，更是象徵著遠去的青春、斷弦的愛情。這是一種最令人深深感到造化弄人的病。
血癌在今天已不是絕症
不過，感謝上天，感謝那些孜孜不倦於白血病研究的醫學生們，感謝美國托瑪士醫師（Dr. E. Donall Thomas）經過幾十年的努力之後，急性白血病已經有相當高的比例可以治癒了。有時病人問我，他得的是什麼病，我乾脆就回答：「就是愛的故事裡女主角得的那種病。」然後會加上一句：「愛的故事是一九七０年的作品，只好讓女主角魂歸離恨天，男主角淚灑相思地﹔如果席格爾一九八０年再寫這本書，他一定讓珍妮佛去接受骨髓移植，然後成功歸來，和以
前一樣漂亮動人，成為二十世紀版的白雪公主。」
的確，急性白血病的治療，進步太大了，只要能有好醫師加上好運氣，「從血癌中再生」，已不再是天方夜譚了。
以下僅就病人常問的幾個問題，對白血病作個簡單的介紹。
不正常白血球惡性增生
Ｑ：為什麼叫做「白血病」？我們的血液，普通是紅色的，是不是罹患此病之後，血液會變成白色的？
Ａ：我們的血液有三種細胞：紅血球，用來攜帶氧分﹔白血球，為體內最重要的防禦細胞﹔血小板，司凝血功能。其中由於紅血球占絕大多數，所以血液看起來是紅色的。
如果我們抽血液入試管，加入抗凝劑，靜候一段時間之後，上清者為血清，下紅者為紅血球及血小板﹔在正常情況下，上清者只是薄薄的一層，若在白血病時，白血球的數目大量增加，可達正常的十倍至數十倍，這一層白色就非常明顯，因此稱為「白血病」。
Ｑ：白血病與白血球過多症，兩者之間，有沒有什麼不一樣？
Ａ：我們講白血球過多症（leukocytosis），是指血液循環中的白血球增加。譬如說，我們正常的白血球數大約是每平方毫米在四千到九百之間，如果超過一萬，就可說是白血球過多了。
一個正常人，在遭受某些刺激時，例如細菌感染，白血球就會增加，這是常常發生的事，是一種保衛身體的正常反應。好像戰時，軍隊就會增加一樣﹔這時白血球大約在一、二萬之間為多。嚴重感染時，雖可以更多，但一般而言，極少有四、五萬以上的。
在少數情況下，白血球增多並非是對刺激的正常反應，而是屬於不正常白血球的惡性增生，好像叛兵作亂的軍隊一樣，此時，白血球可以高達三、四十萬以上，這就是白血病。
但是，在少數情形下，骨髓內雖然充滿惡性白血病細胞，但並不一定釋放到周邊血液內來，故血液中的白血球反而有減少的現象。
因此，白血球過多，在大多數情況下不是白血病﹔而白血病，在少數情況下，並不一定要有白血球過多。
Ｑ：何為急性白血病，何為慢性白血病？是不是突然發生，來勢洶洶的，叫做急性﹔而在不知不覺中發生的，症狀較不明顯的，稱為慢性？
Ａ：就症狀發生的情形而言，大部份的急性白血病確實常突如其
來，來勢洶洶；大部份的慢性白血病，確實是不知不覺中出現的。但就學術上的定義而言，並非以此考量。
簡言之，我們體內的白血球，必須在骨髓中歷經數種成熟的步驟，而只有在最成熟階段的細胞，才被釋放到周邊血液中。在急性白血病中，惡性細胞大多是極度不成熟的芽細胞，這些癌細胞，因為某種原因，無法再進一步分化，到此為止。這種以不成熟的芽細胞為之的血癌，稱為急性白血病。
反之，所謂慢性白血病就是指癌細胞可以有相當好的分化作用，分化到與正常細胞極類似，甚至無法以型態學去區分﹔而直至其數目大量增加，方使人覺其異常。
化學治療可以緩解
Ｑ：急性白血病應如何治療？效果好嗎？
Ａ：急性白血病是到目前為止，是所有癌症中，化學藥物治療成果最輝煌者，至少有一半以上的病人可以經由化學治療而達到滿意的控制（緩解）。
化學治療的目標，是「緩解」。所謂緩解，就是患者經過治療後，骨髓的細胞分類看似正常，在周邊血液中的紅血球、血小板、白血球的數目，也能維持在正常範圍內；不論骨髓或周邊血液，都找不到有血癌細胞的跡象，病人也感覺如同正常人一樣，可以過正常的生活，有正常的體力。
但事實上，此時病人的體內仍有大約一千萬至十億個癌細胞，只是以目前的檢驗方法不易察覺出來。換句話說，化學治療可以消滅百分之九十九．九的血癌細胞，但可惜不是百分之百，故將來這些少數的殘有細胞仍會死灰復燃﹔大約在六至三十六個月左右會復發，故仍不能算是「治癒」。可喜的是，也有少數的病人，在化學治療五年以後，仍無復發跡象，則表示很可能有「痊癒」的機會。
第一次化學治療後，在孩童型的急性淋巴性白血病約有百分之九十以上可達緩解；在成人之急性淋巴性白血病及所有急性骨髓性白血病（不論成人或小孩），約有百分之五十至六十的病人可達到第一次緩解。
第一次緩解的緩解期，大約能維持三至三十六個月左右﹔然後，絕大多數的病人會復發。一旦復發，常表示再發出現的血癌細胞較具抗藥性也較難纏，故下次化學治療的效果往往比第一次為差，大約只有百分之三十的人可以再進入第二次緩解﹔然後下一次復發的時間愈來愈短，治療的效果也愈來愈差，病人終而不治。
骨髓移植有治癒機會
Ｑ：有沒有能完全消滅這些血癌細胞而達到「治癒」成效，而不只是「緩解」的手段呢？
Ａ：我們要感謝托瑪士醫師，他成功地發展出骨髓移植的技術，目前已被公認為治療急性白血病的最佳方法，只要病人在最佳時期接受骨髓移植，則痊癒的機會，可以達到一半左右。
換句話說，有一半的病人在接受骨髓移植後，可以完全脫離血癌的陰影，這真是一大突破。
急性骨髓性白血病或是高危險性急性淋巴性白血病人，若在第一次緩解時接受骨髓移植，有百分之五十左右的治癒率﹔若在第二次緩解才做，只有百分之三十左右會成功，所以進行骨髓移植的時機是很重要的。
至於兒童型或低危險型的急性淋巴性血癌，大約有百分之十至二十的病人，可以因化學治療來得到長期存活，所以我們可以等病人復發後進入第二次緩解，無法以簡單化學療法達到治療時，再來準備做骨髓移植。
Ｑ：異體骨髓移植與自體骨髓移植，有何不同？
Ａ：異體骨髓移植即是傳統的骨髓移植，簡言之，既然血癌是骨髓母細胞之異常變化所致，我們就用極大量（高於傳統化學治療數位）的化學治療，加上全身放射治療，把骨髓的細胞，不分好壞，殺個精光，也就是「焦土政策」之意﹔然後，再把正常的骨髓植入，讓它生長出來，代替原有有病的骨髓。
自體骨髓移植則是在病人年紀太大（四十歲以上），或找不到合適的供髓者，所以只好自求多福。惟先決條件是病人一定要能進入良好的緩解狀況，在此期「收割」其骨髓，然後放在液態氮中冰凍起來（可以維持二年左右）。這些骨髓不會受到大量化學治療及放射治療之破壞，成為將來正常骨髓細胞再生的來源。
異體骨髓移植的優點是：１．成功率較高；２．病人即使未能緩解也能進行。但缺點是：１．限制多，有年齡之限制，且不一定可以找到供髓者；２．有致命之排斥作用。
自體骨髓移植的優點是：較無限制，可以自求多福﹔無排斥作用，不需服用抗排斥藥物，病人可以活得較愉快。缺點是：成功率稍遜﹔復發之病人甚多，幾達一半左右。
此二種模式，何者為佳，尚無結論，有待更深入的研究、進一步的觀察及改進。
（本文作者現任臺大醫院內科醫師）
▲專題報導
「非洲之角」的文明古國－－衣索匹亞
◎謝寶慧
《醫療援助衣索匹亞》之一
乾旱、饑荒、戰爭與癘疫，使這塊古老土地上的人民，長期受到死亡威脅。
當今天世界各國的關懷焦點鎖定在比鄰的索馬利亞時，衣索匹亞的苦難並未消失；
內戰頻仍，使世界各國援助的糧食發放不彰﹔
而長期營養不良，更使饑民無法走到發放點領取食物，就已疲死於途。
〈地理要覽〉
衣索匹亞（Ethiopin），位於非洲東北部，西界蘇丹，東鄰索馬利亞與吉布地，南接肯亞，北瀕紅海；是一個多山的國家，地形與氣候變化極大。
瓦須裂谷把衣索匹亞分割成兩個大高原﹔西邊阿比西尼亞高原自紅海延伸至肯亞邊界，高原內部被峽谷、陡坡隔開，造成通訊困難；東邊歐加登高原地勢較低，地形完整，向東緩降於印度洋。兩高原四周，則為低地圍繞。
北部為紅海海岸平原，而沙漠海岸區地表荒涼，到處是熔岩流﹔東部是歐加登半沙漠區，植物罕見，水源稀少；西部蘇丹邊界沿線，及藍尼羅河與支流的深谷地，炎熱、潮濕，熱帶林木蔥翠。
主要河流有藍尼羅河、特克澤河、巴羅河，為尼羅河流域的河川，最後注入地中海；而不屬於尼羅河流域的河流中，謝貝利河是非洲最長河流之一，流經衣索匹亞東部大半地區，橫越索馬利亞，與印度洋平行流約二千四百公里，注入沼澤。
衣索匹亞的氣候一如地形般複雜，涵括了寒帶、溫帶及熱帶氣候。海拔二千五百公尺以上的高山區，屬寒帶氣候；一千八百公尺至二千五百公尺的高原，屬溫帶氣候，可種植葡萄﹔炎熱低地區屬熱帶氣候，包括海岸平原、北部大裂谷荒涼郊區、熱帶谷地、東部乾草原及周圍低地區。紅海海岸區是世界上最炎熱的地區之一，其中馬沙華港的氣溫常高於攝氏五十度。
一般人提到非洲，除了聯想到埃及文明之外，腦中出現的，大都是奴隸、沙漠、探險、黑暗大陸、野生動物等印象；加上近年來，由於非洲各國連年的乾旱與內戰，更使得這個古老的土地上充滿戰火餘生、四處逃竄的難民，和嗷嗷待哺、瘦骨嶙峋的饑民。
位於「非洲之角」的衣索匹亞，一度被稱作阿比西尼亞，為非洲最古老的獨立邦國。乾旱與內戰造成的饑餓與疾病，嚴重威脅衣索匹亞人民的生命。內戰的頻仍，使世界各國援助的糧食發放效果不彰；而長期營養不良，更使饑民無法走到發放點領取食物，就已疲死於途。
有鑑於此，「世界醫師聯盟」提出一項緊急醫療援助方案，獲得慈濟基金會全力基金支援，這項合作計劃於元月十五日在花蓮慈濟本會完成簽約儀式。
在此同時，我們收集各方資料，期為讀者試繪出此一遙遠而陌生的國度－－衣索比亞。
衣索比亞是非洲的文明古國，他的歷史，可回溯到西元前一千年
舊約聖經列王紀第十章記載著：「希巴女王聽見所羅門王因耶和華之名所得的聲譽，就想以難解的話，來試探所羅門。跟隨她到耶路撒冷的人甚多，又有駱駝馱著香料、寶石和許多金子。」
但據衣索匹亞人的傳說，希巴本是衣索匹亞的女王，因所羅門王愛慕她的美色，幾經周旋後，希巴懷了所羅門王的孩子，這個孩子也就是衣索匹亞第一任皇帝－－曼涅里克一世。因而皇帝有「猶太的獅子」之稱號，也因此衣索匹亞人自許為所羅門王的後代，他們認為自己是「衣索匹亞人」，而非「非洲人」。
衣索匹亞之名，是早期希臘探險家所取，意為「臉孔被太陽烤焦之地」，它是一個擁有「十三個月太陽照射的國家」（衣國年曆有十三個月，每月為三十天，最後一個月只有五天），歷代的皇帝與總統都以「衣索匹亞的太陽」自許。
古希臘詩人荷馬，將這塊地區分成東、西衣索匹亞兩部分，這種分法也被希羅多德及後來的希臘和羅馬的地理學者沿用。一些古代的作家提到三個衣索匹亞王國－－納帕塔、麥羅埃和阿克森，只有最後的阿克森和現代衣索匹亞領土相符。猶太人和腓尼基人似乎亦曾到過衣索匹亞，與其交易香料和象牙。
在埃及托密勒統治時代（西元前三世紀至前一世紀），希臘商人進入衣索匹亞，而希臘殖民地就建在衣索匹亞邊界上。
西元一世紀後半，一位商人在描寫紅海和印度洋海岸時，寫下「紅海航行記」，這是第一次對衣索匹亞有正確的描述。作者敘述阿克森為阿克森王國首都，其海港阿杜利斯為重要貿易中心。西元一至八世紀是阿克森王國的繁榮期，他們甚至征服阿拉伯半島的葉門，建立據點。
非洲第三大人口國
衣索匹亞人口約有五千五百萬人，繼奈及利亞與埃及之後，為非洲第三大人口國。約百分之八十五的人民居住在各處的小村落、屯墾地或小鄉村，城鎮人口不超過二千人。
最大城市為首都阿迪斯阿貝巴，在衣索匹亞語是「鮮花」之意，建立於一八八０年代，人口超過一百萬，為開羅與約翰尼斯堡間東非最大城。一九六０年左右，鄉村人口大量流入首都，此一城市遂成現代堂皇大廈與傳統破爛建築蔓延的複合體。而德雷達瓦則是重要的鐵路、公路和商業中心。
衣索匹亞的種族數目據稱有一百個，其中有許多是相當小的族群。阿姆哈拉族約占人口總數的百分之廿五。在歷史上，阿姆哈拉人主宰國家的政治發展與帝國的擴張，並將阿姆哈拉語、衣索匹亞正統基督教和本身的其他文化，擴展至其他族群。提格列人約占人口總數的百分之十二﹔歐洛末則是最大族群，約占總人口的百分之四十。而其他較大族群則多是遊牧民族。
衣國有七十多種不同的語言。阿姆哈拉語是文化主流，也一直是衣國的官方語言。阿姆哈拉語屬閃族語系，因而與阿拉伯和希伯來語有關。衣索匹亞語至今依然是衣索匹亞正統教會的禮拜儀式用語。衣索匹亞政府在
一九七四年後，確認阿姆哈拉語及提格列語、歐洛末語、索馬利亞語、渥雷塔語為學校的國語。
至於宗教方面，有基督教、回教以及傳統的泛神教。
傳統的衣索匹亞人有相當獨特的生活方式。西部高原的人民，主食包括酸餅與燉肉，佐餐的有蜜酒（蜂蜜釀的酒）或泰拉酒（一種黑啤酒）。男女的普通裝束是沙馬裝－－繡花邊、織工精細的白色棉袍，此種文雅的服飾有各種不同風格的穿法，饒富特色，可與印度的沙麗服與墨西哥的披肩相媲美。
衣國北方的典型住宅是長方形的石頭建築，南方則以樹枝、編條、泥巴和茅草造成的圓頂茅舍最為普遍。教會建築在北方是長方形，南方則為圓形；其共同特色是一系列同心圓向外開展，與耶路撒冷的所羅門神殿有異曲同工之妙。
衣索匹亞人熱愛騎馬，亦喜愛音樂，傳統音樂已高度發展。他們對社會賢達相當敬重，並有一套繁複的禮節。一夫一妻制的家庭雖是社會的基本單位，但他們通常視婚姻為一種契約，甚至還有一定的時限，因此離婚非常輕易，再婚的情形更是普遍。
世界上最貧窮的國家之一
衣索匹亞是世界上最貧窮的國家之一，經濟仰賴農業和家畜的飼養。一九七五年政府將所有耕地收歸國有，一九八四年政府宣布十年計畫，並將百分之五十的農民編組在合作單位中。政府另有一「重新安置計畫」，打算將易發生乾旱的東北地區之一百五十萬人民遷移至西南方。
而在水分充足肥沃的高地，廣泛種植小麥、大麥、玉蜀黍、高梁，以及衣索匹亞稱為teff的穀物。在需灌溉的低地，則種棉花、甘蔗、水果、蔬菜。咖啡是主要的外銷產品，占外銷收入的一半以上，其他則為皮革、豆類及搾油果實。
牛、綿羊和山羊是主要的牲畜，獸皮和皮革也因而成為該國重要的外銷品。外銷的主要對象為西德、吉布地、日本、沙烏地阿拉伯、法國和義大利。
而工業發展只限於輕工業，食品加工、棉紗棉布及水泥是主要的工業，大部分的製造業集中在阿迪斯阿貝巴。
缺乏適當的通訊系統是阻礙衣索匹亞經濟發展的主要障礙之一。境內有兩條鐵路連接內陸和沿岸港口，分別由首都阿迪斯阿貝巴連接吉布地的海港及紅海的阿沙布。
衣國大約有八千公里長的公路，連接阿迪斯阿貝巴和各省的大城；航空方面，有三個國際機場，位於阿迪斯阿貝巴和阿斯馬拉。
衣國的教育制度是非洲最貧乏的國家之一。一九二五年以前，大多數學校屬衣索匹亞正教會所辦，由於阿姆哈拉語是唯一使用的語言，因此教育成為阿姆哈拉少數民族的專利。
一九七四年革命發生後，教育制度亦隨之改革。一九七九年開始成人教育計畫，積極推展識字運動，識字率由一九七四年以前的百分之十，增加為百分之三十五；所有學齡孩童的入學率由一九七０年的百分之十六增至百分之四十六；中學入學率由百分之四增為百分之十三。最高學府為設於阿迪斯阿貝巴的國家大學，然而入學率卻不到百分之一。
從所羅門王時代開始，衣索匹亞就沉浸在傳統的基督教世界裡。原始的祈禱儀式，與虔誠膜拜的心靈，都延續著拜占庭時代的真義。
第四世紀中葉，聖．弗魯孟提烏斯將基督教傳入衣索匹亞，開啟了衣索匹亞與地中海世界的關係。
聖．弗魯孟提烏斯在衣索匹亞文學上被稱為「和平之父」，西元三四０年，他被亞歷山大港的聖．達修，任命為衣索匹亞的第一任主教，從此，衣索匹亞的基督教就和埃及的科普特基督教派結合一致。
直到西元第五和六世紀，該國才普遍信仰基督教，並和西方世界維持親密的發展關係，但西元六三九至六四二年回教徒征服埃及後，此聯繫關係便被切斷。此後大約一千年的時間，衣索匹亞忙於抵禦從北方及東方入侵的回教徒，以及南方異教徒，以致和基督教世界幾乎隔絕。
神秘的基督教國度
從十二世紀開始，西歐就到處謠傳：在非洲有一神秘的基督教王國，
由祭司王約翰統治；並說，拜占庭皇帝曼努埃爾一世（一一四三～八０年在位）收到一封祭司王約翰所寫的信，詳述其王國中不可思議的事－－據說他支配了七十二個國王，而他的王國包括了三個印度地方。
十五世紀一些葡萄牙探險家試著探索這未知的國度，一四九二年或者一四九三年，他們成功進入衣索匹亞，呈遞葡萄牙國王寫給祭司王約翰的信；一五二０年，丹格爾皇帝在位，葡萄牙特使團抵衣索匹亞朝廷，其中有位牧師後來發表了一篇對衣索匹亞情形的完整記述。
回教汪洋中的一葉扁舟
一五二七年，衣索匹亞受回教徒攻擊，許多地方皆被佔領，一五四一年葡萄牙派遣一支勁旅支援衣索匹亞。最後入侵者雖被驅逐出境，但是衣索匹亞已經積弱不振，無法阻止鄂圖曼土耳其人佔領沿海區，使得衣索匹亞再次和西方世界隔離。
基督教起源和最初的傳教地區，在西亞和東北非一帶，但是今天除了以色列和衣索匹亞之外，其他地區都已漸漸成為回教世界的成員，衣索匹亞如同浮沉在回教汪洋中的一葉扁舟。
據一九九一年的統計，目前衣國約有百分之五十二點六的人民信仰基督教，極虔誠的遵守傳統宗教儀式﹔而百分之三十一點五的人信仰回教，回教徒主要分布在衣索匹亞東部、南部。
衣索匹亞和其他非洲國家最大的不同，是大部分非洲國家有很長一段時間淪為歐洲國家的殖民地，但衣國除了一九三六至一九四一年間被義大利佔領之外，始終保持獨立，是非洲歷史最長久的獨立國。
在以後的幾個世紀中，衣索匹亞因內部的鬥爭而分裂成許多小王國。主權握在提格列和阿姆哈拉王國的統治者手中，而他們之間仍不斷的在戰鬥。
十九世紀，一位酋長卡沙試圖恢復衣索匹亞的統一與權力，他逐步征服各分裂王國。一八五五年他宣布自己為整個衣索匹亞的皇帝，稱號為狄奧多爾二世。
與義大利的衝突
一八七二年至八九年約翰四世在位時期，開始和義大利發生衝突。
一八八九年曼涅里克二世即帝位，由於受到義大利的支持，因而和義大利簽定烏西阿利條約，承認義國擁有對北境厄立特里亞的部分主權。翌年羅馬方面宣布厄立特里亞為義國的殖民地。
因為義大利文與衣索匹亞文規範的條約有所差異，曼涅里克於一八九三年正式宣佈廢除條約；一八九五年義大利卻因而入侵爆發戰爭。一八九六年曼涅里克在阿多瓦的決定性戰役中，擊敗了義大利軍隊，使義大利承認衣索匹亞的獨立。
曼涅里克與前任的狄奧多爾一樣，試圖將衣索匹亞轉變為現代化國家，而他最偉大的成就是－－當歐洲在非洲擴張殖民地達最高峰時，他成功地維持了衣索匹亞的獨立。
一九一三年曼涅里克逝世後，繼任者雅蘇改信回教﹔衣索匹亞的正統教派、貴族和軍隊聯合將他推翻。
賽拉西時代
一九一七年曼涅里克的女兒勞蒂圖，宣佈自己為衣索匹亞女皇，由皇戚和親密的顧問馬科南攝政，不久，二統治者間起了摩擦。
一九二三年，衣索匹亞成為國際聯盟的會員國，馬科南訪問了主要的歐洲國家。
繼而，馬科南攝政權力日增，並於一九二八年宣布為王，勞蒂圖僅保有女皇名義，一九三０年勞蒂圖逝世後，馬科南正式登基為皇帝，號為海爾．賽拉西一世。
時值二次世界大戰伊始，墨索里尼領導的法西斯黨為建立義大利帝國而侵略衣索匹亞，國際聯盟制裁無效﹔
一九三六年衣國首都阿迪斯阿貝巴被攻陷，墨索里尼將衣索匹亞和厄立特里亞與義屬索馬利亞，組成「義屬東非」。賽拉西前往英國尋求政治庇護。
一九四一年賽拉西返回衣索匹亞，與英軍逐退義軍，進入首都﹔一九四二年，衣索匹亞向德、義、日宣戰，並於一九四五年成為聯合國的創始會員國之一。
戰後，聯合國決議：衣索匹亞和義大利殖民地厄利特里亞，合組成聯邦﹔一九六二年，厄立特里亞成為衣國的一個省份。直至一九九一年，厄立特里亞又脫離衣索匹亞，自成獨立國家。
一九七四年末代皇帝賽拉西被推翻後，衣索匹亞結束了君主政體，建立了一個非洲獨特的社會主義政權
傳統的封建社會架構，加上賽拉西的獨裁統治，改革聲浪漸起。一九六０年欲推翻賽拉西的政變流產後，賽拉西對所有反叛者處以死刑，社會和政治每況愈下﹔飢荒和物價上漲，再加上政府不願家醜外揚，執意掩飾一九七四年約有廿萬人因乾旱、饑荒活活餓死的事實，並以「大屠殺」對付全國首次大罷工，更增加了社會的不安。
成立共產政權
一九七四年陸軍軍官控制政府，臨時軍事委員會逮捕並廢除皇帝賽拉西﹔一九七五年廢除君主政體，衣索匹亞成為社會主義國家。一九七七年二月軍事領袖馬利安開始掌權，同時擔任該軍委會的主席、國家元首及三軍統帥。軍事政府信奉馬列主義，與蘇俄關係密切，共締友好條約﹔至一九八四年正式成立共產政權。
馬利安上台後，即大規模肅清政敵、屠殺人民，施行一連串的激烈改革政策，把許多民營事業及土地收歸國有，並強迫百姓每月繳出四分之一的所得給政府。百姓無以承受，加上政府貪污腐敗的搜括，衣國經濟完全癱瘓。
一九八五年兩大叛軍「伊利垂亞人民解放陣線」及「衣索匹亞人民革命民主陣線」，爭取北部厄立特里亞及提格列兩省獨立，馬利安發動攻勢，爆發大規模內戰。
一九九一年七月，衣索匹亞人民革命民主陣線推翻馬利安軍事政權，組成過渡政府
一九九一年七月，由提格列族主導的衣索匹亞人民革命民主陣線組成過渡政府。
雖自賽拉西時期開始，衣索匹亞即存在著饑荒的窘況，然至一九八四年之名藝人發起”We are the world”活動，才喚起世人對衣國饑荒的重視。各國際救難組織集資捐贈米糧予災民。然而，大部分的糧食皆因內戰被軍隊掠奪，並無法直接送達災民手中。
非洲大陸曾是孕育人類文化的文明古國之一，相對於今日東非哀鴻四起、餓莩遍野的苦難，歷史，給他們出了一道無解的習題……。
▲專題報導
掙扎烈焰下
◎張瓊齡
《醫療援助衣索匹亞》之二
結束帝王統治與軍事獨裁時代，掌權年餘的過渡政府
正試圖紓解內戰，改善國內經濟。
相較於前，現在的衣索匹亞努力想走出困境。
「……一九九一年八月底，我取道肯亞北往衣索匹亞。在前往阿迪斯阿貝巴的旅途中，衣國南部中央地帶所展現的風貌，是那樣地絕美與豐饒，教人驚艷。真的，幾乎每隔數里，即見小橋流水相映成趣，蔥綠的大地直與遠方蓊鬱的山林連成一氣。」
「衣索匹亞實有豐厚的潛力得以自給自足，甚至有餘裕外銷糧食至世界其他角落－－假如這兒的人們得以在和平中過日子，能夠朝著正確的方向球發展的話。」
「途中，曾經見過一位衣國老者，談及對於國家現勢的看法時，他鬱鬱地凝望遠方叢山，悲嘆地說：『我們有如一群漂泊旅人，隨著火車風馳電掣，卻茫然不知去向何方……』」（註１）
現在，是一九九三年。
假如，有人問你：對於衣索匹亞的粗略印象－－你會做什麼樣的答覆？
饑荒？疫厲？戰亂？乾旱？或是死亡？
的確，直到今天，以上的任何一個答案，依然是九百萬名受苦的衣索匹亞人民，時時刻刻正在面對的事實－－不知有多少戰地記者、志願工作者，冒生死之險前往當地，才留下這樣的歷史見證。
還記得中學時代上地理課，我們都曾經背過一些衣索匹亞的物產、省會等資料，不過，隨著考試的結束，這些印象也就隨之淡漠了。
但是，萬萬沒想到，幾年後，「衣索匹亞」會再度闖入你我的思緒，
並且是透過如此慘絕的方式－－那是一九八四、八五年間，衣索匹亞的悲情形首度披露在世人面前。
一九八四年國際掀起「四海一家」的援非熱潮
還記得當時國際間瀰漫著一股援非的熱潮，報章、雜誌，紛紛報導饑民的慘況，一個個頂著碩大頭顱、肚腹突出，四肢卻是鬆皮包骨的垂死饑童，他們曾經是攝影機競相捕捉的畫面。自那個時候起，美國的許多大學校園裡，經常有學生發起援非靜坐或遊行，不僅流行樂界唱出「四海一家」的呼籲，古典樂界也不落人後地舉辦歌劇援非演唱會，據說可容納兩、三萬名觀眾的露天劇場，聚集了來自
全世界的樂迷，動輒數千元美元計的入場券，仍一票難求呢。
就在一切救援、募款動作如火如荼進行的當口，也有人開始進一步地探問非洲苦難的源頭－－
－－追溯出帝國主義在第三世界植下的遺害
－－尋找出當地焚林以耕作、取火的農家生活，是造成久旱、土壤流失、土地沙漠化、全球溫室效應此惡性循環的成因
－－集數十個的種族為一國家，固然是呈現了人類文化的多樣性，然而，以同種族為凝聚力的各個軍事陣
線所引發的爭權戰事，卻殃及了數十萬平民流離失所。許多家庭的男丁在夜半熟睡時被莫名其妙地徵召，一去十七年﹔三十五萬僥倖戴著殘軀回鄉的歸人，每每要面對妻子改嫁的事實，和已經夷為平地的家園……。
然而，當我們一頭栽進非洲的悲情中，滿腔熱血沸騰之際，並無暇細想：
－－因著時空、文化的阻隔，究竟如何確知當地人民真正所需？
－－是否能夠確定所有援助的物資，都能送到每一個需要者的手上，而不是在中途被革命軍奪走，使其勢力更加坐大，反道倒造成人民更大的苦難？
－－我們如何知曉，一名奄奄一息的少女，當食物送到口邊的時候，竟然沒有力氣可以進食？
－－兵荒馬亂的危險性，固然早有心理準備，但是，我們要如何去預想：短短幾十公里的路程，一部載送醫療人員的卡車，竟然可以被搶劫二十六次，車上十七名醫生卻是救人不成，反倒喪了生命？
這些年來，透過長期駐紮在非洲的救援工作隊的實地經驗，我們才知道－－只是單純的想要向受苦的人們，表達一分簡單的關心，竟是一件這麼複雜、困難的事－－感恩這些仍健在或已往生的工作人員，若非他們身入險境，所有的救援都不可能實現。
乾旱、饑荒、戰禍綿延，是「非洲之角」長年的夢魘
最近，索馬利亞內戰與饑荒的嚴重，再度引起國際關切，聯合國更派出「和平部隊」進駐索馬利亞，以維護國際援助物質安全運抵饑民手中的行動。
衣索匹亞、蘇丹、索馬利亞、肯亞、吉布地，這幾個位於東北非，一般合稱為「非洲之角」的國家，在地理環境上緊密相連，一但其中有戰事爆發，戰爭國家的人民便越過邊界，逃向鄰近幾個國家尋求棲身。
而這些國家境內，自一九八０年代起，皆或多或少遭受旱災之害。其中衣索匹亞因旱災所引起的大饑荒，至少可上溯至一九七三年，保守估計，當年至少有十萬人死於饑荒，數十萬人流離失所。
在這之前，發生於衣國的災荒，或因賽拉西政府不願家醜外揚、拒絕向國際賑災組織求援，執意掩飾真相﹔或基於冷戰期，國際間微妙的政體陣營畫分，西方先進國家不便揭發立場相近的衣國災難真相﹔因而，世人並未知曉災情。
一九七四年，衣國末代皇帝賽拉西被廢，次年奉行社會主義的衣索匹亞宣告成立。在這個政權轉移的關口，英國國家廣播電台曾在各媒體之先，揭示了災情，這項消息對於賽拉西政府的垮台不無催化作用。
其後的馬利安軍事政府掌權期間，又遭遇了第二波的乾旱。在當時號稱是本世紀最嚴重的旱災，八四、八五年間，肆虐所及有二十四個國家，受害者達一億五千萬人。據估計，單只衣索匹亞死於饑荒者，已達五十萬人，一百五十萬名難民逃入鄰近國家，共有六百多萬人掙扎於饑餓、垂死的邊緣。
今天，國際的焦點鎖定在索馬利亞，但事實顯示，衣索匹亞的苦難尚未消失，且其他未列入救援名單的非洲國家，也不意味著他們就沒有苦難。
在非洲，除了衣索匹亞和賴比瑞亞未曾長期淪為歐洲的殖民地，其他五十餘國都是一九五０年後才建立的新興國家。其中厄利特立亞是歷經了三十年的抗爭，方於兩年前（一九九一年）正是脫離衣索匹亞的新生國。對於這些位在非洲，客觀環境並不算優厚的國家來說，花一兩個世代的時間以發展有效的政治和經濟制度，原是預料中的事﹔我們又怎能期望，因著人為因素，長期蘊釀出的乾旱、饑荒、戰禍後遺症，以及因營養不良更無力抵抗的流行疫病，會在短期內大幅度地平撫住呢？
人心的矛盾與糾纏，不因種族、膚色而有差異﹔衣索匹亞的苦難，值得人類共同省思與協助
你我皆有理智，做什麼事都會深入調查評估，該做的，必然即知即行，決不拖泥帶水，不做徒勞之事。但多年前那一幀幀來自黑色非洲，曾經撼動你我的苦難眾生相，是否還依然那樣地怵目驚心？是不是還能夠讓人泫然欲泣？
法國戰地記者尹可凡（註２）說，幾個月前，他到索馬利亞和吉布地一帶，因為乾旱，找不到水喝，只好喝尿－－還不能一口氣喝完，得和同伴分著喝、省著點兒喝。
其實，「苦難」的滋味是多重的，身陷其中和走出之後，別有一番滋味在心頭，但不是每人都有機會嚐到。就像尹可凡，如果，他被迫長期居留當地，沒有超拔的機會，那麼，所有無奈的事，會因為必須忍受而成為常態，他會把這些事鄭重地向同陷困境的人訴說嗎？
他之所以告訴我們，是因為我們從來也不曾經受這樣的苦難與無奈。所有的見證，是來自苦難，又超越了苦難。
而我們，真的不曾苦難過嗎？
當尹可凡說到，衣索匹亞在十七年的社會主義政府時代，許多人在半夜被秘密警察帶走，從此沒有下文﹔當尹可凡說到，許多人帶著殘破的身心，從蘇丹戰場回到衣索匹亞，才發現妻子改嫁了，家也沒有了﹔在一九七四年，人們滿心以為推翻了帝國政府，從此可以開展一個新的局面，過更好的日子，卻沒有想到，軍事政府的時代是思想控制的時代，政府撥出百分之三十以上的經費維持三十萬大軍，而維繫數千萬人民生計的經濟開發費，只占百分之二十五﹔在遭遇頻繁的戰亂，和更大規模的乾旱與饑荒之後，這個政府終究又被推翻，改行民主政治……。
從衣索匹亞的經歷，又再次發現，
人類文明的進展過程中，有許多雷同之處，人心的矛盾與糾纏，不因種族、膚色而有所不同。先進國家，較早從苦難中走出，在長期的和平中，個人的潛能、幸福，得到發展的可能。是否記得老祖母在訴說躲空襲的那段日子時，常會半天不語，然後，突然冒出一句：「你們真好命！」
年前，隨著義診隊到台東，才知道，唯一能和老邁的原住民溝通的憑藉，竟然是日語－－目前，衣索匹亞境內，有些種族意識強烈的群體，拒絕說阿姆哈拉語（衣國官方語言），他們認為語言的統一化，會使各個民族特有的語言逐漸流失，進而失卻了民族文化的多樣性－－從前，因著某種微妙的「抗日情結」，讓我拒絕學習日語，然而，這趟東部行之後，才真正明瞭：使用語言最大的意義是促進溝通，並不是為了製造疏離。
當地最需要的是整體生存環境的改善，國際救援組織正長期奮鬥
現在，時序進入了一九九三年，當我們說起衣索匹亞，竟然還是在談饑餓、還在談死亡，也許令人覺得沮喪－－不是已經運了糧食，已經成立醫療隊了嗎？不是……。
其實，你我都心知肚明：頭痛醫頭、腳痛醫腳，不是治本之道﹔衣索匹亞並不需要過多的單項物資，他們需要的是適量、適用的各項周邊物資，也包括實用的技術教導、農耕方式的改良，甚至於相應的產銷管道的建立，以求整體性地改善生存環境。
基督教「世界展望會」，在一九八五年於衣國安索基亞山谷展開緊急救援糧食之後，待該地區災情過去，他們留在當地，與社區共同擬訂山谷復甦計畫
愛與死亡的拔河競賽－－不向血癌低頭
◎陳淑伶
「在我生命陷入最黑暗的泥淖時，
佛菩薩示現於我的，
是蓮花處處的人間淨土。」
一場無常的疾病，
讓溫文玲年輕的心，
體受到無盡的愛與溫暖……
那一天，是她廿九歲生日，在慶賀生日的同時，卻也同時被宣判死刑－－她意外收到罹患血癌的化驗通知﹔而且在今年六月前若找不到合適的骨髓進行移植，她的生命，將可能逐漸被惡化的病情所吞噬……。
廿九歲生日接獲血癌通知
廿九歲，正是生命中的金色年華，在人生事業上正待起飛的年齡。溫文玲，與時下年輕人一樣，有著滿腔的理想與抱負，正等待著她去開展﹔怎奈一道無情的索魂帖－－血癌，卻讓她無端地從雲端跌入谷底，原本編織遠景的美夢，破碎了。
溫文玲是來自台灣的留學生，目前正在愛荷華大學商學院，攻讀財務管理博士學位。去年三月生日的那一天，她到醫院檢查Ｂ型肝炎抗體，上午醫師還告訴她，肝功能一切正常，學長們還為她慶生﹔下午卻自醫院傳來惡耗－－她的白血球數目不正常激增至九萬五千多（正常人是三千至一萬間）－－她被告知罹患慢性骨髓性白血病，也就是俗稱的「血癌」。
這無疑是她人生的一大轉捩，醫師告訴她，目前唯一的存活希望，就是在十二到十八個月內，找到完全相配的骨髓，進行骨髓移植。
找尋合適的骨髓，在自己的兄弟姊妹間機會是最高的，但溫文玲雖有四個弟妹，檢查結果，卻沒有一個人的骨髓和她相符。她唯一的希望，只能在茫茫人海中，找尋一個和她相符的ＨＬＡ（人類白血球抗原）之有緣人，進行非親屬異體移植，否則，只能靜待死亡的降臨。
同種族背景是決定白血球組織抗原相配合的重要因素，因此，患者在本族裔中找到符合捐獻者的機率最大。然而，當初國內衛生主管單位因惟恐器官移植（如腎臟等）淪為買賣行
為，因此在「人體器官移植條例」中，有關骨髓移植活體器官捐贈來源限制為：非配偶或三等親屬，不能作骨髓移植。在法令未開放的情況下，溫文玲欲在國內找尋有緣的捐髓人，是不可能的。
骨髓捐贈說明會人間有愛
在確知必須從非親屬中尋找捐贈者，醫院便立即與校方聯絡，由來自台灣的中國留學生組織，為她在當地發起號召。一週內，配合當地媒體的幫忙，成功地召開了一場骨髓捐贈說明會。反應非常熱烈，會後立即有上百人簽名願意做捐贈測試。
為了配合大型的集體抽血活動，美國全國骨髓捐贈中心特地調派人手支援，僅愛荷華地區，即有三百多人前來抽血，使原定一日的測試活動，因人數過多，而增至二日。
「在整個事件過程中，我感受到人性最溫暖的一面－－許多認識與不認識的台灣同學或同鄉們，自動組織義援會，為我籌畫一切活動﹔無常的疾病示現，卻讓我體受到無盡的愛與溫暖。」
一場未可知的無常，讓溫文玲領略人間至愛，在愛荷華的整個大學城，尤其是中國餐廳、東方食品行，均貼滿了她的海報﹔此外，電視、廣播、報紙，不時的呼籲、採訪報導，讓人們對於骨髓捐贈的必要性，也有了更深一層的瞭解。
慈濟美國分會伸出援手
慈濟美國分會輾轉得知溫文玲的事，在聽取各方專家意見後，決定向社會呼籲，協助溫文玲尋找骨髓捐贈者。
一九九二年十月一日出刊的美國「慈濟世界月刊」，一版頭條新聞以「給溫文玲年輕的生命一次存活的機會」為題，大篇幅報導，呼籲同在異鄉的中國遊子伸出援手，共同讓溫文玲的生命可以重生。此外，在慈濟各大小型聯誼會或茶會上，亦大力呼籲會員支持。
在慈濟美國分會呼籲下，兩週內即有一百六十人響應登記。從十六歲的少年到五十多歲的中年人，從學生到企業家，紛紛以行動展現她們對溫文玲的關愛。美國亞洲骨髓奇跡配型
聯合會（Asians for Miracle Marrow Matches）聞訊後，主動與美國分會聯繫，願意在捐獻知識宣傳與測試技術上，幫助慈濟推展這項活動。
骨髓銀行在世界各先進國家，早有組織成立，在美國有七十五萬人以上登錄加入骨髓捐贈的行列，而其中亞裔卻只佔 5.2%，因此，乘此次為溫文玲找尋生機的因緣，亦可藉此建立屬於華人同族的骨髓銀行，日後可以為其他血癌病患帶來重生的希望。
十一月十五日，慈濟美國分會與聖荷西聯絡處，同步舉行捐獻者的血液測試。志願捐贈者十分踴躍，位於蒙洛維亞市的美國分會靜思堂，有三百五十七位、聖荷西則有約一百位社會愛心人士參加驗血，以具體行動響應慈濟的呼籲，表達對溫文玲的血肉關愛。
人類生存是一項集體運動，人是群體的動物，與週遭的事物息息相關，而佛教也講眾生平等，對任何苦難的眾生，均應伸出援手。在測試的過程中，一幕幕感人的畫面，不斷浮現－－懷著身孕的女士得到消息，匆匆趕來﹔小兒麻痺患者不顧勸阻，執意接受測試﹔有人見血就怕，甚至昏倒，如今也鼓起勇氣參加﹔開數個小時車程遠道而來的測試者，等待獻出他們的人性情懷﹔白髮蒼蒼的老者，因為超過年齡限制（十八歲至五十五歲）被婉拒時，那分失望的樣子……
雖然族裔背景是決定能否找到相符骨髓的最大因素，然而仍有外籍人士參與。人人一致的希望就是：I hope it's me，為挽救一條年輕而寶貴的無價生命，盡一分心力。
由於作此種血液測試，每人必須花費約新台幣五千三百元，然而，美國政府為了挽救一個外國學生的生命，所有費用均由政府補貼。
「我是個土生土長的台灣人，並不是美國公民﹔只因為我在美國生了病，需要幫助，就得到如此的照顧，由此可見美國對於生命的珍惜、尊重。」溫文玲充滿感恩。
「血癌在外國，可以不是絕症，但是在台灣，如果不能在兄弟姊妹間找到骨髓，又無力出國就醫者，就只能等待死神的召喚了！」
促使國內放寬骨髓捐贈限制
溫文玲慶幸自己能遇到那麼多關愛她的朋友，但是由於國內骨髓移植的法令限制，面對台灣那些和她一樣罹患白血病的患者－－尤其患者多為年輕人或小孩，無數的父母，因為無力挽救自己的子女而悲切的哀號－－她感到相當痛心﹔同時也覺得有責任讓其他血癌患者能尋獲一線生機，她特地回國向衛生署長報告自己的親身經歷，請政府考慮修改法律，為台灣的骨髓庫催生。
衛生署長張博雅在與溫文玲的一席談話後，為了不讓白血症者因得不
到適當骨髓移植而喪命的悲劇一再發生，決定以最快速度修訂國內器官移植條例。
去年九月中旬，行政院衛生署將自七十六年六月開始施行的「人體器官移植條例」第八條第二項條文中：「摘取其器官需不危害生命安全，並以移植其三等親以內之血親或配偶為限」的原條文中，加入「且除骨髓移植外」的字句。放寬骨髓移植的限制，使今後的血癌患者，能夠有最後的一線生機。
對於這項遲來的消息，溫文玲說：「對我或許沒有實際上的幫助，但是我依然滿心歡喜，因為我知道，今後有更多的癌症病人，將因為社會大眾給予的鼓勵，而堅持希望，勇敢面對挑戰。所謂的人間淨土，不就是這樣開始的嗎？」
廣結善緣，無憂無懼
目前，溫文玲在化學藥物的控制下，病情尚稱穩定﹔雖然幾次的大規模驗血，未能為她找到那位有緣人﹔但是卻有六位捐血人，將分別成為其他血癌患者的救命恩人。而後來她也經由全世界的電腦連線，在香港找到二位經初步測試，血液組織與她類似的人，只是仍必須經過更進一步的測試，才得以確認是否可進行移植。
為促使國內骨髓資料庫的成立，溫文玲於元月中旬回台，並於元月二十日赴花蓮拜訪慈濟本會，感謝慈濟人的溫馨關懷。
從得知罹病的那一刻的拒絕、沮喪、難過、恐慌，到如今對生死的安然自在，樂觀開朗的溫文玲表示，面對各方的關愛及慈濟團體的祥和溫暖，帶給她精神上相當大的鼓舞力量，「在我生命陷入最黑暗的泥淖時，佛菩薩示現給我的，是蓮花處處的人間淨土。」她充滿感恩的說。
雖然距離今年六月，醫院為她排定移植的時間，已剩不多，而至今仍未尋獲適當捐贈者﹔雖然她仍在生死邊緣掙扎﹔但是面對一切，溫文玲說：「我以平常心迎接將來的結果﹔因為我已經結下許多的善緣。」
認識骨髓資料庫
◎陳淑伶
台大醫院血液腫瘤科陳耀昌醫師指出，骨髓移植（包括異體及自體）適應的病症包括：白血病（急性及慢性）、再生不良性貧血、重型地中海型貧血、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓形成不良症候群、神經性母細胞瘤、各種先天性造血系疾病等。而其中慢性骨髓性白血病、再生不良性貧血、地中海型貧血、骨髓形成不良症候群、各種先天性造血系疾病，則唯有異體骨髓移植一途才能救治病患。
相同的ＨＬＡ是骨髓移植的必要條件
異體骨髓移植的首要條件是要有骨髓捐贈者，而捐贈者的骨髓必須和患者有相符合的ＨＬＡ（人類白血球抗原）。ＨＬＡ在本族裔中找到相符者的機率最大，尤以兄弟姊妹間相同的可能性有25%，無血緣關係之異體骨髓移植，在慢性骨髓性白血病已證明成功可行，並獲一九九０年諾貝爾醫學獎。
陳醫師指出，依照統計，若能擁有二萬個志願捐髓者的資料，則任何病人在此二萬人中，找到相同ＨＬＡ者之機會在90%以上﹔若超過十萬人，則可達到99%的機會。
世界先進國家均已成立捐髓者登錄組織
全世界先進國家均已成立捐髓者登錄組織﹔「國際骨髓登錄組織」亦於一九八四年成立，藉由各地骨髓庫電腦連線搜尋系統，篩選合適之捐髓者。美國已有七十五萬人登記願為捐贈者，日本亦有二萬人。
我國異體骨髓移植從一九八四年開始，由台大醫院施行。目前除台大外，台北榮總、三總、台中榮總、省桃等醫院，均已成立移植中心，完成骨髓移植達三百例。我國現為亞太骨髓移植的主要會員國，但還未有「骨髓庫」的建立，以提供有心捐贈者登錄。
兩年前加拿大華裔女童麗莎，因罹白血病，而向世界各國發出捐贈骨髓信號求援，可惜最後未能找到組織抗原配對相符者而離世﹔香港另一名病童小戈登，雖也未能如願找到合適的捐贈者做骨髓移植手術，但卻掀起香港民眾對捐髓的重視－－香港藝人張艾嘉、岑建勳等，亦曾為此發起義演活動，建立了香港的骨髓資料庫。我國留美學生溫文玲就是透過國際骨髓資料庫，在香港找到二名初步檢驗相符的捐贈者。
政府已放寬捐髓者的限制
國內自民國七十六年頒布「人體器官移植條例」，限制器官捐贈者需是三等親或配偶，以避免買賣器官的情形發生。而在法令的限制下，國內患者若無法從兄弟姊妹間找到適合者，只能靜待死神的召喚。台大小兒科醫師林凱信表示，台灣地區每年光是白血病患者即有二百多人，其中有一半的比例均因無法治療，必須靠骨髓移植。但因配對不易、經費龐大等因素，真能如願作移植者，仍佔少數，所以泰半均因找不到適合捐髓者，而慢慢失去生命力。
留美學生溫文玲即是深受其苦，才親自回國向衛生署懇訴自己的經歷，請求政府放寬法令。如今，政府已將法令放寬，骨髓捐贈已不受任何的限制了。
建立一萬人的登錄系統，每年至少可挽救二十名患者生命
根據估計，如果建立一萬人的骨髓組織抗原類型登錄系統，平均一年至少可救回廿至卅名原來面臨死亡邊緣的病人。這些病人在經過骨髓移植後，存活的成功率便提高至百分之四
十至五十。
然而林凱信醫師指出，目前國內推動非親屬骨髓捐贈，衛生署雖已放寬法令，但因國人對捐贈骨髓，仍受傳統錯誤認知，未如捐血普及﹔再者，單是抽血檢驗的費用，每個人就需新台幣五千元左右，此筆費用亟需衛生署大力支援或是企業界響應，如此才能為願意捐贈者免費篩檢，在國內建立起骨髓資料庫。
建立骨髓資料庫概念與血庫的概念是完全不一樣的。血庫是將捐獻者的血抽取之後，集中放置以待需求者使用﹔而骨髓庫則是捐獻者的骨髓抽樣分析資料庫，亦即是一個電腦資料庫；在與患者骨髓未相配之時，捐獻者並不需要像捐血那樣抽取多量的骨髓。患者亦可經由骨髓資料庫，找尋與自己相符的有緣人骨髓。
而骨髓移植和一般移植不同，它不需要經由外科手術，而是利用輸血的方法，將骨髓輸入病人體內。
十八至五十五歲的健康人，都有資格成為快樂的捐髓人
捐髓者的年齡需在十八到五十五歲之間，健康狀況良好，無關血型及最低體重的限制。檢驗的過程相當簡單，先將少量的血（約10cc）送至化驗室作抗原配型﹔若相合時，再確定捐血者與接受者的相容性﹔然後，在局部或全身麻醉下，抽取少量骨髓做分析。
一般來說，如果受者是孩童，捐隨者僅需捐獻200cc骨髓，大人則需500cc。骨髓抽取的部位約在骨盆的上端，抽取時並不需要開刀。在抽取過程中因為全身或半身麻醉，不會感到疼痛，待麻醉消退後，會感到輕微的疼痛或不適，三五日之內就會消失﹔而抽取的骨髓是可以再生的，再生的快慢因人而異，一般最多在一個星期至十天內，即可補足所捐的骨髓量。
近年來，由於環境改善及藥物的進步，骨髓移植的成功率已明顯提高，感染率及其他併發症則大幅減少。在國內曾為多位血癌患者進行骨髓移植成功的陳耀昌醫師指出，以台大醫院為例，去年三月至十二月間，共完成三十四人次的骨髓移植，其中僅一名因感染的併發症而失敗、兩名因原來血液疾患復發而失敗，其餘全部無病存活。移植的成功率約有百分之五十。「雖有失敗的，但無可否認，骨髓移植是血癌患者唯一可以重生的機會。」陳醫師強調。
骨髓捐贈可以迅速再生，無礙健康
大多數國人對抽骨髓的觀念，仍停留在傷身體、半身不遂等心結上，以致無法踴躍捐髓。骨髓移植醫學界指出，如果想要幫助患者完成骨髓移植的心願，建立骨髓資料庫，最重要的兩件事，就是：教育民眾「骨髓捐贈無礙健康」的觀念﹔以及衛生署願意補助捐髓者免費接受篩檢。如此，國內才有希望建立骨髓組織抗原資料庫，以嘉惠更多人。
▲琉璃世界
白血病問答－－剖析「青春之癌」
◎陳耀昌
時至今天，急性白血病的治療有了很大的突破，
只要能有好醫師加上好運氣，
「從血癌中再生」已經不再是天方夜譚。
有一半的病人在接受骨髓移植手術後，
可以完全脫離血癌的陰影。
白血病，特別是急性白血病，是所有癌症之中最富文藝氣息，或最羅曼蒂克的。
這樣說，對不幸罹患此重症的患者或許有些不敬，但事實上，正表示我們最深的無奈與無以名狀的感傷之情。
好發於豆蔻年華的少男少女或幼兒
絕大部分的癌症，其好發年齡都在四十歲以上，給人的感覺是，家中經濟支撐者或權威所有者的傾崩。而急性白血病的年齡分布，則殊為特別，常見於豆蔻年華的少男少女，或一臉無辜的童稚幼兒（雖然中、老年人罹患此病者也不少）。
因此，許多表達人類男女之情、親子之愛的小說或電影，大多以此病為背景。最有名的，如小說與電影「愛的故事」中的女主角珍妮佛，到國片「期待你長大」的病童，以及一部七十年代以「反核」為主題的外片「父與子」，都是描寫歡樂人生橫遭急性白血病摧毀，良辰美景奈何天型的故事。
在現實之中，我們也看到許多應該正享受人生最美好時光的少男少女或新婚佳偶，卻只能在病床上絕望地為自己苟延殘喘的生命奮鬥著，稀疏的頭髮，更是象徵著遠去的青春、斷弦的愛情。這是一種最令人深深感到造化弄人的病。
血癌在今天已不是絕症
不過，感謝上天，感謝那些孜孜不倦於白血病研究的醫學生們，感謝美國托瑪士醫師（Dr. E. Donall Thomas）經過幾十年的努力之後，急性白血病已經有相當高的比例可以治癒了。有時病人問我，他得的是什麼病，我乾脆就回答：「就是愛的故事裡女主角得的那種病。」然後會加上一句：「愛的故事是一九七０年的作品，只好讓女主角魂歸離恨天，男主角淚灑相思地﹔如果席格爾一九八０年再寫這本書，他一定讓珍妮佛去接受骨髓移植，然後成功歸來，和以
前一樣漂亮動人，成為二十世紀版的白雪公主。」
的確，急性白血病的治療，進步太大了，只要能有好醫師加上好運氣，「從血癌中再生」，已不再是天方夜譚了。
以下僅就病人常問的幾個問題，對白血病作個簡單的介紹。
不正常白血球惡性增生
Ｑ：為什麼叫做「白血病」？我們的血液，普通是紅色的，是不是罹患此病之後，血液會變成白色的？
Ａ：我們的血液有三種細胞：紅血球，用來攜帶氧分﹔白血球，為體內最重要的防禦細胞﹔血小板，司凝血功能。其中由於紅血球占絕大多數，所以血液看起來是紅色的。
如果我們抽血液入試管，加入抗凝劑，靜候一段時間之後，上清者為血清，下紅者為紅血球及血小板﹔在正常情況下，上清者只是薄薄的一層，若在白血病時，白血球的數目大量增加，可達正常的十倍至數十倍，這一層白色就非常明顯，因此稱為「白血病」。
Ｑ：白血病與白血球過多症，兩者之間，有沒有什麼不一樣？
Ａ：我們講白血球過多症（leukocytosis），是指血液循環中的白血球增加。譬如說，我們正常的白血球數大約是每平方毫米在四千到九百之間，如果超過一萬，就可說是白血球過多了。
一個正常人，在遭受某些刺激時，例如細菌感染，白血球就會增加，這是常常發生的事，是一種保衛身體的正常反應。好像戰時，軍隊就會增加一樣﹔這時白血球大約在一、二萬之間為多。嚴重感染時，雖可以更多，但一般而言，極少有四、五萬以上的。
在少數情況下，白血球增多並非是對刺激的正常反應，而是屬於不正常白血球的惡性增生，好像叛兵作亂的軍隊一樣，此時，白血球可以高達三、四十萬以上，這就是白血病。
但是，在少數情形下，骨髓內雖然充滿惡性白血病細胞，但並不一定釋放到周邊血液內來，故血液中的白血球反而有減少的現象。
因此，白血球過多，在大多數情況下不是白血病﹔而白血病，在少數情況下，並不一定要有白血球過多。
Ｑ：何為急性白血病，何為慢性白血病？是不是突然發生，來勢洶洶的，叫做急性﹔而在不知不覺中發生的，症狀較不明顯的，稱為慢性？
Ａ：就症狀發生的情形而言，大部份的急性白血病確實常突如其
來，來勢洶洶；大部份的慢性白血病，確實是不知不覺中出現的。但就學術上的定義而言，並非以此考量。
簡言之，我們體內的白血球，必須在骨髓中歷經數種成熟的步驟，而只有在最成熟階段的細胞，才被釋放到周邊血液中。在急性白血病中，惡性細胞大多是極度不成熟的芽細胞，這些癌細胞，因為某種原因，無法再進一步分化，到此為止。這種以不成熟的芽細胞為之的血癌，稱為急性白血病。
反之，所謂慢性白血病就是指癌細胞可以有相當好的分化作用，分化到與正常細胞極類似，甚至無法以型態學去區分﹔而直至其數目大量增加，方使人覺其異常。
化學治療可以緩解
Ｑ：急性白血病應如何治療？效果好嗎？
Ａ：急性白血病是到目前為止，是所有癌症中，化學藥物治療成果最輝煌者，至少有一半以上的病人可以經由化學治療而達到滿意的控制（緩解）。
化學治療的目標，是「緩解」。所謂緩解，就是患者經過治療後，骨髓的細胞分類看似正常，在周邊血液中的紅血球、血小板、白血球的數目，也能維持在正常範圍內；不論骨髓或周邊血液，都找不到有血癌細胞的跡象，病人也感覺如同正常人一樣，可以過正常的生活，有正常的體力。
但事實上，此時病人的體內仍有大約一千萬至十億個癌細胞，只是以目前的檢驗方法不易察覺出來。換句話說，化學治療可以消滅百分之九十九．九的血癌細胞，但可惜不是百分之百，故將來這些少數的殘有細胞仍會死灰復燃﹔大約在六至三十六個月左右會復發，故仍不能算是「治癒」。可喜的是，也有少數的病人，在化學治療五年以後，仍無復發跡象，則表示很可能有「痊癒」的機會。
第一次化學治療後，在孩童型的急性淋巴性白血病約有百分之九十以上可達緩解；在成人之急性淋巴性白血病及所有急性骨髓性白血病（不論成人或小孩），約有百分之五十至六十的病人可達到第一次緩解。
第一次緩解的緩解期，大約能維持三至三十六個月左右﹔然後，絕大多數的病人會復發。一旦復發，常表示再發出現的血癌細胞較具抗藥性也較難纏，故下次化學治療的效果往往比第一次為差，大約只有百分之三十的人可以再進入第二次緩解﹔然後下一次復發的時間愈來愈短，治療的效果也愈來愈差，病人終而不治。
骨髓移植有治癒機會
Ｑ：有沒有能完全消滅這些血癌細胞而達到「治癒」成效，而不只是「緩解」的手段呢？
Ａ：我們要感謝托瑪士醫師，他成功地發展出骨髓移植的技術，目前已被公認為治療急性白血病的最佳方法，只要病人在最佳時期接受骨髓移植，則痊癒的機會，可以達到一半左右。
換句話說，有一半的病人在接受骨髓移植後，可以完全脫離血癌的陰影，這真是一大突破。
急性骨髓性白血病或是高危險性急性淋巴性白血病人，若在第一次緩解時接受骨髓移植，有百分之五十左右的治癒率﹔若在第二次緩解才做，只有百分之三十左右會成功，所以進行骨髓移植的時機是很重要的。
至於兒童型或低危險型的急性淋巴性血癌，大約有百分之十至二十的病人，可以因化學治療來得到長期存活，所以我們可以等病人復發後進入第二次緩解，無法以簡單化學療法達到治療時，再來準備做骨髓移植。
Ｑ：異體骨髓移植與自體骨髓移植，有何不同？
Ａ：異體骨髓移植即是傳統的骨髓移植，簡言之，既然血癌是骨髓母細胞之異常變化所致，我們就用極大量（高於傳統化學治療數位）的化學治療，加上全身放射治療，把骨髓的細胞，不分好壞，殺個精光，也就是「焦土政策」之意﹔然後，再把正常的骨髓植入，讓它生長出來，代替原有有病的骨髓。
自體骨髓移植則是在病人年紀太大（四十歲以上），或找不到合適的供髓者，所以只好自求多福。惟先決條件是病人一定要能進入良好的緩解狀況，在此期「收割」其骨髓，然後放在液態氮中冰凍起來（可以維持二年左右）。這些骨髓不會受到大量化學治療及放射治療之破壞，成為將來正常骨髓細胞再生的來源。
異體骨髓移植的優點是：１．成功率較高；２．病人即使未能緩解也能進行。但缺點是：１．限制多，有年齡之限制，且不一定可以找到供髓者；２．有致命之排斥作用。
自體骨髓移植的優點是：較無限制，可以自求多福﹔無排斥作用，不需服用抗排斥藥物，病人可以活得較愉快。缺點是：成功率稍遜﹔復發之病人甚多，幾達一半左右。
此二種模式，何者為佳，尚無結論，有待更深入的研究、進一步的觀察及改進。
（本文作者現任臺大醫院內科醫師）
▲專題報導
「非洲之角」的文明古國－－衣索匹亞
◎謝寶慧
《醫療援助衣索匹亞》之一
乾旱、饑荒、戰爭與癘疫，使這塊古老土地上的人民，長期受到死亡威脅。
當今天世界各國的關懷焦點鎖定在比鄰的索馬利亞時，衣索匹亞的苦難並未消失；
內戰頻仍，使世界各國援助的糧食發放不彰﹔
而長期營養不良，更使饑民無法走到發放點領取食物，就已疲死於途。
〈地理要覽〉
衣索匹亞（Ethiopin），位於非洲東北部，西界蘇丹，東鄰索馬利亞與吉布地，南接肯亞，北瀕紅海；是一個多山的國家，地形與氣候變化極大。
瓦須裂谷把衣索匹亞分割成兩個大高原﹔西邊阿比西尼亞高原自紅海延伸至肯亞邊界，高原內部被峽谷、陡坡隔開，造成通訊困難；東邊歐加登高原地勢較低，地形完整，向東緩降於印度洋。兩高原四周，則為低地圍繞。
北部為紅海海岸平原，而沙漠海岸區地表荒涼，到處是熔岩流﹔東部是歐加登半沙漠區，植物罕見，水源稀少；西部蘇丹邊界沿線，及藍尼羅河與支流的深谷地，炎熱、潮濕，熱帶林木蔥翠。
主要河流有藍尼羅河、特克澤河、巴羅河，為尼羅河流域的河川，最後注入地中海；而不屬於尼羅河流域的河流中，謝貝利河是非洲最長河流之一，流經衣索匹亞東部大半地區，橫越索馬利亞，與印度洋平行流約二千四百公里，注入沼澤。
衣索匹亞的氣候一如地形般複雜，涵括了寒帶、溫帶及熱帶氣候。海拔二千五百公尺以上的高山區，屬寒帶氣候；一千八百公尺至二千五百公尺的高原，屬溫帶氣候，可種植葡萄﹔炎熱低地區屬熱帶氣候，包括海岸平原、北部大裂谷荒涼郊區、熱帶谷地、東部乾草原及周圍低地區。紅海海岸區是世界上最炎熱的地區之一，其中馬沙華港的氣溫常高於攝氏五十度。
一般人提到非洲，除了聯想到埃及文明之外，腦中出現的，大都是奴隸、沙漠、探險、黑暗大陸、野生動物等印象；加上近年來，由於非洲各國連年的乾旱與內戰，更使得這個古老的土地上充滿戰火餘生、四處逃竄的難民，和嗷嗷待哺、瘦骨嶙峋的饑民。
位於「非洲之角」的衣索匹亞，一度被稱作阿比西尼亞，為非洲最古老的獨立邦國。乾旱與內戰造成的饑餓與疾病，嚴重威脅衣索匹亞人民的生命。內戰的頻仍，使世界各國援助的糧食發放效果不彰；而長期營養不良，更使饑民無法走到發放點領取食物，就已疲死於途。
有鑑於此，「世界醫師聯盟」提出一項緊急醫療援助方案，獲得慈濟基金會全力基金支援，這項合作計劃於元月十五日在花蓮慈濟本會完成簽約儀式。
在此同時，我們收集各方資料，期為讀者試繪出此一遙遠而陌生的國度－－衣索比亞。
衣索比亞是非洲的文明古國，他的歷史，可回溯到西元前一千年
舊約聖經列王紀第十章記載著：「希巴女王聽見所羅門王因耶和華之名所得的聲譽，就想以難解的話，來試探所羅門。跟隨她到耶路撒冷的人甚多，又有駱駝馱著香料、寶石和許多金子。」
但據衣索匹亞人的傳說，希巴本是衣索匹亞的女王，因所羅門王愛慕她的美色，幾經周旋後，希巴懷了所羅門王的孩子，這個孩子也就是衣索匹亞第一任皇帝－－曼涅里克一世。因而皇帝有「猶太的獅子」之稱號，也因此衣索匹亞人自許為所羅門王的後代，他們認為自己是「衣索匹亞人」，而非「非洲人」。
衣索匹亞之名，是早期希臘探險家所取，意為「臉孔被太陽烤焦之地」，它是一個擁有「十三個月太陽照射的國家」（衣國年曆有十三個月，每月為三十天，最後一個月只有五天），歷代的皇帝與總統都以「衣索匹亞的太陽」自許。
古希臘詩人荷馬，將這塊地區分成東、西衣索匹亞兩部分，這種分法也被希羅多德及後來的希臘和羅馬的地理學者沿用。一些古代的作家提到三個衣索匹亞王國－－納帕塔、麥羅埃和阿克森，只有最後的阿克森和現代衣索匹亞領土相符。猶太人和腓尼基人似乎亦曾到過衣索匹亞，與其交易香料和象牙。
在埃及托密勒統治時代（西元前三世紀至前一世紀），希臘商人進入衣索匹亞，而希臘殖民地就建在衣索匹亞邊界上。
西元一世紀後半，一位商人在描寫紅海和印度洋海岸時，寫下「紅海航行記」，這是第一次對衣索匹亞有正確的描述。作者敘述阿克森為阿克森王國首都，其海港阿杜利斯為重要貿易中心。西元一至八世紀是阿克森王國的繁榮期，他們甚至征服阿拉伯半島的葉門，建立據點。
非洲第三大人口國
衣索匹亞人口約有五千五百萬人，繼奈及利亞與埃及之後，為非洲第三大人口國。約百分之八十五的人民居住在各處的小村落、屯墾地或小鄉村，城鎮人口不超過二千人。
最大城市為首都阿迪斯阿貝巴，在衣索匹亞語是「鮮花」之意，建立於一八八０年代，人口超過一百萬，為開羅與約翰尼斯堡間東非最大城。一九六０年左右，鄉村人口大量流入首都，此一城市遂成現代堂皇大廈與傳統破爛建築蔓延的複合體。而德雷達瓦則是重要的鐵路、公路和商業中心。
衣索匹亞的種族數目據稱有一百個，其中有許多是相當小的族群。阿姆哈拉族約占人口總數的百分之廿五。在歷史上，阿姆哈拉人主宰國家的政治發展與帝國的擴張，並將阿姆哈拉語、衣索匹亞正統基督教和本身的其他文化，擴展至其他族群。提格列人約占人口總數的百分之十二﹔歐洛末則是最大族群，約占總人口的百分之四十。而其他較大族群則多是遊牧民族。
衣國有七十多種不同的語言。阿姆哈拉語是文化主流，也一直是衣國的官方語言。阿姆哈拉語屬閃族語系，因而與阿拉伯和希伯來語有關。衣索匹亞語至今依然是衣索匹亞正統教會的禮拜儀式用語。衣索匹亞政府在
一九七四年後，確認阿姆哈拉語及提格列語、歐洛末語、索馬利亞語、渥雷塔語為學校的國語。
至於宗教方面，有基督教、回教以及傳統的泛神教。
傳統的衣索匹亞人有相當獨特的生活方式。西部高原的人民，主食包括酸餅與燉肉，佐餐的有蜜酒（蜂蜜釀的酒）或泰拉酒（一種黑啤酒）。男女的普通裝束是沙馬裝－－繡花邊、織工精細的白色棉袍，此種文雅的服飾有各種不同風格的穿法，饒富特色，可與印度的沙麗服與墨西哥的披肩相媲美。
衣國北方的典型住宅是長方形的石頭建築，南方則以樹枝、編條、泥巴和茅草造成的圓頂茅舍最為普遍。教會建築在北方是長方形，南方則為圓形；其共同特色是一系列同心圓向外開展，與耶路撒冷的所羅門神殿有異曲同工之妙。
衣索匹亞人熱愛騎馬，亦喜愛音樂，傳統音樂已高度發展。他們對社會賢達相當敬重，並有一套繁複的禮節。一夫一妻制的家庭雖是社會的基本單位，但他們通常視婚姻為一種契約，甚至還有一定的時限，因此離婚非常輕易，再婚的情形更是普遍。
世界上最貧窮的國家之一
衣索匹亞是世界上最貧窮的國家之一，經濟仰賴農業和家畜的飼養。一九七五年政府將所有耕地收歸國有，一九八四年政府宣布十年計畫，並將百分之五十的農民編組在合作單位中。政府另有一「重新安置計畫」，打算將易發生乾旱的東北地區之一百五十萬人民遷移至西南方。
而在水分充足肥沃的高地，廣泛種植小麥、大麥、玉蜀黍、高梁，以及衣索匹亞稱為teff的穀物。在需灌溉的低地，則種棉花、甘蔗、水果、蔬菜。咖啡是主要的外銷產品，占外銷收入的一半以上，其他則為皮革、豆類及搾油果實。
牛、綿羊和山羊是主要的牲畜，獸皮和皮革也因而成為該國重要的外銷品。外銷的主要對象為西德、吉布地、日本、沙烏地阿拉伯、法國和義大利。
而工業發展只限於輕工業，食品加工、棉紗棉布及水泥是主要的工業，大部分的製造業集中在阿迪斯阿貝巴。
缺乏適當的通訊系統是阻礙衣索匹亞經濟發展的主要障礙之一。境內有兩條鐵路連接內陸和沿岸港口，分別由首都阿迪斯阿貝巴連接吉布地的海港及紅海的阿沙布。
衣國大約有八千公里長的公路，連接阿迪斯阿貝巴和各省的大城；航空方面，有三個國際機場，位於阿迪斯阿貝巴和阿斯馬拉。
衣國的教育制度是非洲最貧乏的國家之一。一九二五年以前，大多數學校屬衣索匹亞正教會所辦，由於阿姆哈拉語是唯一使用的語言，因此教育成為阿姆哈拉少數民族的專利。
一九七四年革命發生後，教育制度亦隨之改革。一九七九年開始成人教育計畫，積極推展識字運動，識字率由一九七四年以前的百分之十，增加為百分之三十五；所有學齡孩童的入學率由一九七０年的百分之十六增至百分之四十六；中學入學率由百分之四增為百分之十三。最高學府為設於阿迪斯阿貝巴的國家大學，然而入學率卻不到百分之一。
從所羅門王時代開始，衣索匹亞就沉浸在傳統的基督教世界裡。原始的祈禱儀式，與虔誠膜拜的心靈，都延續著拜占庭時代的真義。
第四世紀中葉，聖．弗魯孟提烏斯將基督教傳入衣索匹亞，開啟了衣索匹亞與地中海世界的關係。
聖．弗魯孟提烏斯在衣索匹亞文學上被稱為「和平之父」，西元三四０年，他被亞歷山大港的聖．達修，任命為衣索匹亞的第一任主教，從此，衣索匹亞的基督教就和埃及的科普特基督教派結合一致。
直到西元第五和六世紀，該國才普遍信仰基督教，並和西方世界維持親密的發展關係，但西元六三九至六四二年回教徒征服埃及後，此聯繫關係便被切斷。此後大約一千年的時間，衣索匹亞忙於抵禦從北方及東方入侵的回教徒，以及南方異教徒，以致和基督教世界幾乎隔絕。
神秘的基督教國度
從十二世紀開始，西歐就到處謠傳：在非洲有一神秘的基督教王國，
由祭司王約翰統治；並說，拜占庭皇帝曼努埃爾一世（一一四三～八０年在位）收到一封祭司王約翰所寫的信，詳述其王國中不可思議的事－－據說他支配了七十二個國王，而他的王國包括了三個印度地方。
十五世紀一些葡萄牙探險家試著探索這未知的國度，一四九二年或者一四九三年，他們成功進入衣索匹亞，呈遞葡萄牙國王寫給祭司王約翰的信；一五二０年，丹格爾皇帝在位，葡萄牙特使團抵衣索匹亞朝廷，其中有位牧師後來發表了一篇對衣索匹亞情形的完整記述。
回教汪洋中的一葉扁舟
一五二七年，衣索匹亞受回教徒攻擊，許多地方皆被佔領，一五四一年葡萄牙派遣一支勁旅支援衣索匹亞。最後入侵者雖被驅逐出境，但是衣索匹亞已經積弱不振，無法阻止鄂圖曼土耳其人佔領沿海區，使得衣索匹亞再次和西方世界隔離。
基督教起源和最初的傳教地區，在西亞和東北非一帶，但是今天除了以色列和衣索匹亞之外，其他地區都已漸漸成為回教世界的成員，衣索匹亞如同浮沉在回教汪洋中的一葉扁舟。
據一九九一年的統計，目前衣國約有百分之五十二點六的人民信仰基督教，極虔誠的遵守傳統宗教儀式﹔而百分之三十一點五的人信仰回教，回教徒主要分布在衣索匹亞東部、南部。
衣索匹亞和其他非洲國家最大的不同，是大部分非洲國家有很長一段時間淪為歐洲國家的殖民地，但衣國除了一九三六至一九四一年間被義大利佔領之外，始終保持獨立，是非洲歷史最長久的獨立國。
在以後的幾個世紀中，衣索匹亞因內部的鬥爭而分裂成許多小王國。主權握在提格列和阿姆哈拉王國的統治者手中，而他們之間仍不斷的在戰鬥。
十九世紀，一位酋長卡沙試圖恢復衣索匹亞的統一與權力，他逐步征服各分裂王國。一八五五年他宣布自己為整個衣索匹亞的皇帝，稱號為狄奧多爾二世。
與義大利的衝突
一八七二年至八九年約翰四世在位時期，開始和義大利發生衝突。
一八八九年曼涅里克二世即帝位，由於受到義大利的支持，因而和義大利簽定烏西阿利條約，承認義國擁有對北境厄立特里亞的部分主權。翌年羅馬方面宣布厄立特里亞為義國的殖民地。
因為義大利文與衣索匹亞文規範的條約有所差異，曼涅里克於一八九三年正式宣佈廢除條約；一八九五年義大利卻因而入侵爆發戰爭。一八九六年曼涅里克在阿多瓦的決定性戰役中，擊敗了義大利軍隊，使義大利承認衣索匹亞的獨立。
曼涅里克與前任的狄奧多爾一樣，試圖將衣索匹亞轉變為現代化國家，而他最偉大的成就是－－當歐洲在非洲擴張殖民地達最高峰時，他成功地維持了衣索匹亞的獨立。
一九一三年曼涅里克逝世後，繼任者雅蘇改信回教﹔衣索匹亞的正統教派、貴族和軍隊聯合將他推翻。
賽拉西時代
一九一七年曼涅里克的女兒勞蒂圖，宣佈自己為衣索匹亞女皇，由皇戚和親密的顧問馬科南攝政，不久，二統治者間起了摩擦。
一九二三年，衣索匹亞成為國際聯盟的會員國，馬科南訪問了主要的歐洲國家。
繼而，馬科南攝政權力日增，並於一九二八年宣布為王，勞蒂圖僅保有女皇名義，一九三０年勞蒂圖逝世後，馬科南正式登基為皇帝，號為海爾．賽拉西一世。
時值二次世界大戰伊始，墨索里尼領導的法西斯黨為建立義大利帝國而侵略衣索匹亞，國際聯盟制裁無效﹔
一九三六年衣國首都阿迪斯阿貝巴被攻陷，墨索里尼將衣索匹亞和厄立特里亞與義屬索馬利亞，組成「義屬東非」。賽拉西前往英國尋求政治庇護。
一九四一年賽拉西返回衣索匹亞，與英軍逐退義軍，進入首都﹔一九四二年，衣索匹亞向德、義、日宣戰，並於一九四五年成為聯合國的創始會員國之一。
戰後，聯合國決議：衣索匹亞和義大利殖民地厄利特里亞，合組成聯邦﹔一九六二年，厄立特里亞成為衣國的一個省份。直至一九九一年，厄立特里亞又脫離衣索匹亞，自成獨立國家。
一九七四年末代皇帝賽拉西被推翻後，衣索匹亞結束了君主政體，建立了一個非洲獨特的社會主義政權
傳統的封建社會架構，加上賽拉西的獨裁統治，改革聲浪漸起。一九六０年欲推翻賽拉西的政變流產後，賽拉西對所有反叛者處以死刑，社會和政治每況愈下﹔飢荒和物價上漲，再加上政府不願家醜外揚，執意掩飾一九七四年約有廿萬人因乾旱、饑荒活活餓死的事實，並以「大屠殺」對付全國首次大罷工，更增加了社會的不安。
成立共產政權
一九七四年陸軍軍官控制政府，臨時軍事委員會逮捕並廢除皇帝賽拉西﹔一九七五年廢除君主政體，衣索匹亞成為社會主義國家。一九七七年二月軍事領袖馬利安開始掌權，同時擔任該軍委會的主席、國家元首及三軍統帥。軍事政府信奉馬列主義，與蘇俄關係密切，共締友好條約﹔至一九八四年正式成立共產政權。
馬利安上台後，即大規模肅清政敵、屠殺人民，施行一連串的激烈改革政策，把許多民營事業及土地收歸國有，並強迫百姓每月繳出四分之一的所得給政府。百姓無以承受，加上政府貪污腐敗的搜括，衣國經濟完全癱瘓。
一九八五年兩大叛軍「伊利垂亞人民解放陣線」及「衣索匹亞人民革命民主陣線」，爭取北部厄立特里亞及提格列兩省獨立，馬利安發動攻勢，爆發大規模內戰。
一九九一年七月，衣索匹亞人民革命民主陣線推翻馬利安軍事政權，組成過渡政府
一九九一年七月，由提格列族主導的衣索匹亞人民革命民主陣線組成過渡政府。
雖自賽拉西時期開始，衣索匹亞即存在著饑荒的窘況，然至一九八四年之名藝人發起”We are the world”活動，才喚起世人對衣國饑荒的重視。各國際救難組織集資捐贈米糧予災民。然而，大部分的糧食皆因內戰被軍隊掠奪，並無法直接送達災民手中。
非洲大陸曾是孕育人類文化的文明古國之一，相對於今日東非哀鴻四起、餓莩遍野的苦難，歷史，給他們出了一道無解的習題……。
▲專題報導
掙扎烈焰下
◎張瓊齡
《醫療援助衣索匹亞》之二
結束帝王統治與軍事獨裁時代，掌權年餘的過渡政府
正試圖紓解內戰，改善國內經濟。
相較於前，現在的衣索匹亞努力想走出困境。
「……一九九一年八月底，我取道肯亞北往衣索匹亞。在前往阿迪斯阿貝巴的旅途中，衣國南部中央地帶所展現的風貌，是那樣地絕美與豐饒，教人驚艷。真的，幾乎每隔數里，即見小橋流水相映成趣，蔥綠的大地直與遠方蓊鬱的山林連成一氣。」
「衣索匹亞實有豐厚的潛力得以自給自足，甚至有餘裕外銷糧食至世界其他角落－－假如這兒的人們得以在和平中過日子，能夠朝著正確的方向球發展的話。」
「途中，曾經見過一位衣國老者，談及對於國家現勢的看法時，他鬱鬱地凝望遠方叢山，悲嘆地說：『我們有如一群漂泊旅人，隨著火車風馳電掣，卻茫然不知去向何方……』」（註１）
現在，是一九九三年。
假如，有人問你：對於衣索匹亞的粗略印象－－你會做什麼樣的答覆？
饑荒？疫厲？戰亂？乾旱？或是死亡？
的確，直到今天，以上的任何一個答案，依然是九百萬名受苦的衣索匹亞人民，時時刻刻正在面對的事實－－不知有多少戰地記者、志願工作者，冒生死之險前往當地，才留下這樣的歷史見證。
還記得中學時代上地理課，我們都曾經背過一些衣索匹亞的物產、省會等資料，不過，隨著考試的結束，這些印象也就隨之淡漠了。
但是，萬萬沒想到，幾年後，「衣索匹亞」會再度闖入你我的思緒，
並且是透過如此慘絕的方式－－那是一九八四、八五年間，衣索匹亞的悲情形首度披露在世人面前。
一九八四年國際掀起「四海一家」的援非熱潮
還記得當時國際間瀰漫著一股援非的熱潮，報章、雜誌，紛紛報導饑民的慘況，一個個頂著碩大頭顱、肚腹突出，四肢卻是鬆皮包骨的垂死饑童，他們曾經是攝影機競相捕捉的畫面。自那個時候起，美國的許多大學校園裡，經常有學生發起援非靜坐或遊行，不僅流行樂界唱出「四海一家」的呼籲，古典樂界也不落人後地舉辦歌劇援非演唱會，據說可容納兩、三萬名觀眾的露天劇場，聚集了來自
全世界的樂迷，動輒數千元美元計的入場券，仍一票難求呢。
就在一切救援、募款動作如火如荼進行的當口，也有人開始進一步地探問非洲苦難的源頭－－
－－追溯出帝國主義在第三世界植下的遺害
－－尋找出當地焚林以耕作、取火的農家生活，是造成久旱、土壤流失、土地沙漠化、全球溫室效應此惡性循環的成因
－－集數十個的種族為一國家，固然是呈現了人類文化的多樣性，然而，以同種族為凝聚力的各個軍事陣
線所引發的爭權戰事，卻殃及了數十萬平民流離失所。許多家庭的男丁在夜半熟睡時被莫名其妙地徵召，一去十七年﹔三十五萬僥倖戴著殘軀回鄉的歸人，每每要面對妻子改嫁的事實，和已經夷為平地的家園……。
然而，當我們一頭栽進非洲的悲情中，滿腔熱血沸騰之際，並無暇細想：
－－因著時空、文化的阻隔，究竟如何確知當地人民真正所需？
－－是否能夠確定所有援助的物資，都能送到每一個需要者的手上，而不是在中途被革命軍奪走，使其勢力更加坐大，反道倒造成人民更大的苦難？
－－我們如何知曉，一名奄奄一息的少女，當食物送到口邊的時候，竟然沒有力氣可以進食？
－－兵荒馬亂的危險性，固然早有心理準備，但是，我們要如何去預想：短短幾十公里的路程，一部載送醫療人員的卡車，竟然可以被搶劫二十六次，車上十七名醫生卻是救人不成，反倒喪了生命？
這些年來，透過長期駐紮在非洲的救援工作隊的實地經驗，我們才知道－－只是單純的想要向受苦的人們，表達一分簡單的關心，竟是一件這麼複雜、困難的事－－感恩這些仍健在或已往生的工作人員，若非他們身入險境，所有的救援都不可能實現。
乾旱、饑荒、戰禍綿延，是「非洲之角」長年的夢魘
最近，索馬利亞內戰與饑荒的嚴重，再度引起國際關切，聯合國更派出「和平部隊」進駐索馬利亞，以維護國際援助物質安全運抵饑民手中的行動。
衣索匹亞、蘇丹、索馬利亞、肯亞、吉布地，這幾個位於東北非，一般合稱為「非洲之角」的國家，在地理環境上緊密相連，一但其中有戰事爆發，戰爭國家的人民便越過邊界，逃向鄰近幾個國家尋求棲身。
而這些國家境內，自一九八０年代起，皆或多或少遭受旱災之害。其中衣索匹亞因旱災所引起的大饑荒，至少可上溯至一九七三年，保守估計，當年至少有十萬人死於饑荒，數十萬人流離失所。
在這之前，發生於衣國的災荒，或因賽拉西政府不願家醜外揚、拒絕向國際賑災組織求援，執意掩飾真相﹔或基於冷戰期，國際間微妙的政體陣營畫分，西方先進國家不便揭發立場相近的衣國災難真相﹔因而，世人並未知曉災情。
一九七四年，衣國末代皇帝賽拉西被廢，次年奉行社會主義的衣索匹亞宣告成立。在這個政權轉移的關口，英國國家廣播電台曾在各媒體之先，揭示了災情，這項消息對於賽拉西政府的垮台不無催化作用。
其後的馬利安軍事政府掌權期間，又遭遇了第二波的乾旱。在當時號稱是本世紀最嚴重的旱災，八四、八五年間，肆虐所及有二十四個國家，受害者達一億五千萬人。據估計，單只衣索匹亞死於饑荒者，已達五十萬人，一百五十萬名難民逃入鄰近國家，共有六百多萬人掙扎於饑餓、垂死的邊緣。
今天，國際的焦點鎖定在索馬利亞，但事實顯示，衣索匹亞的苦難尚未消失，且其他未列入救援名單的非洲國家，也不意味著他們就沒有苦難。
在非洲，除了衣索匹亞和賴比瑞亞未曾長期淪為歐洲的殖民地，其他五十餘國都是一九五０年後才建立的新興國家。其中厄利特立亞是歷經了三十年的抗爭，方於兩年前（一九九一年）正是脫離衣索匹亞的新生國。對於這些位在非洲，客觀環境並不算優厚的國家來說，花一兩個世代的時間以發展有效的政治和經濟制度，原是預料中的事﹔我們又怎能期望，因著人為因素，長期蘊釀出的乾旱、饑荒、戰禍後遺症，以及因營養不良更無力抵抗的流行疫病，會在短期內大幅度地平撫住呢？
人心的矛盾與糾纏，不因種族、膚色而有差異﹔衣索匹亞的苦難，值得人類共同省思與協助
你我皆有理智，做什麼事都會深入調查評估，該做的，必然即知即行，決不拖泥帶水，不做徒勞之事。但多年前那一幀幀來自黑色非洲，曾經撼動你我的苦難眾生相，是否還依然那樣地怵目驚心？是不是還能夠讓人泫然欲泣？
法國戰地記者尹可凡（註２）說，幾個月前，他到索馬利亞和吉布地一帶，因為乾旱，找不到水喝，只好喝尿－－還不能一口氣喝完，得和同伴分著喝、省著點兒喝。
其實，「苦難」的滋味是多重的，身陷其中和走出之後，別有一番滋味在心頭，但不是每人都有機會嚐到。就像尹可凡，如果，他被迫長期居留當地，沒有超拔的機會，那麼，所有無奈的事，會因為必須忍受而成為常態，他會把這些事鄭重地向同陷困境的人訴說嗎？
他之所以告訴我們，是因為我們從來也不曾經受這樣的苦難與無奈。所有的見證，是來自苦難，又超越了苦難。
而我們，真的不曾苦難過嗎？
當尹可凡說到，衣索匹亞在十七年的社會主義政府時代，許多人在半夜被秘密警察帶走，從此沒有下文﹔當尹可凡說到，許多人帶著殘破的身心，從蘇丹戰場回到衣索匹亞，才發現妻子改嫁了，家也沒有了﹔在一九七四年，人們滿心以為推翻了帝國政府，從此可以開展一個新的局面，過更好的日子，卻沒有想到，軍事政府的時代是思想控制的時代，政府撥出百分之三十以上的經費維持三十萬大軍，而維繫數千萬人民生計的經濟開發費，只占百分之二十五﹔在遭遇頻繁的戰亂，和更大規模的乾旱與饑荒之後，這個政府終究又被推翻，改行民主政治……。
從衣索匹亞的經歷，又再次發現，
人類文明的進展過程中，有許多雷同之處，人心的矛盾與糾纏，不因種族、膚色而有所不同。先進國家，較早從苦難中走出，在長期的和平中，個人的潛能、幸福，得到發展的可能。是否記得老祖母在訴說躲空襲的那段日子時，常會半天不語，然後，突然冒出一句：「你們真好命！」
年前，隨著義診隊到台東，才知道，唯一能和老邁的原住民溝通的憑藉，竟然是日語－－目前，衣索匹亞境內，有些種族意識強烈的群體，拒絕說阿姆哈拉語（衣國官方語言），他們認為語言的統一化，會使各個民族特有的語言逐漸流失，進而失卻了民族文化的多樣性－－從前，因著某種微妙的「抗日情結」，讓我拒絕學習日語，然而，這趟東部行之後，才真正明瞭：使用語言最大的意義是促進溝通，並不是為了製造疏離。
當地最需要的是整體生存環境的改善，國際救援組織正長期奮鬥
現在，時序進入了一九九三年，當我們說起衣索匹亞，竟然還是在談饑餓、還在談死亡，也許令人覺得沮喪－－不是已經運了糧食，已經成立醫療隊了嗎？不是……。
其實，你我都心知肚明：頭痛醫頭、腳痛醫腳，不是治本之道﹔衣索匹亞並不需要過多的單項物資，他們需要的是適量、適用的各項周邊物資，也包括實用的技術教導、農耕方式的改良，甚至於相應的產銷管道的建立，以求整體性地改善生存環境。
基督教「世界展望會」，在一九八五年於衣國安索基亞山谷展開緊急救援糧食之後，待該地區災情過去，他們留在當地，與社區共同擬訂山谷復甦計畫
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