葉方良-LINE@商業教學：【盛鐸電商文創 O2O行銷】

▲精舍拾穗

拔「心草」

◎釋德昱、釋德懋

修行要在動中取靜，
修行要在工作中學習。

德如師父初來精舍，
一日，出坡拔草－－拔臭頭香。

上人見了，拿起鏟子說：
「要這樣拔，連根帶籽地拔起來。」

德如師父心想：原來，那一顆顆球根就像煩惱根；
若不用心清除，就會「春風吹又生」啊！

註：臭頭香（土香），又名香附子，莎草科，多年生草本，根莖細長，前端生有小塊莖，白而有香味。葉數枚叢生，狹線形，下部成鞘狀，抱莖。常見於菜園。



▲家庭禪

手裡的種子，是否該換了？

◎盧蘇偉

一天晚上我正在用餐，一位爸爸打電話來要我的住址，表示將詳列孩子的劣行寄給我，希望我能協助他教導孩子。

我告訴他，我的地址可以給他，但我希望他是寄一張詳列孩子最近三個月優點的單子給我。

這位爸爸許久講不出話來；最後他表示，打電話的目的是想經由我的幫助，改善孩子的劣行劣性。

我很清楚地告訴他：一個父母若只看孩子的缺點，孩子的缺點會愈來愈嚴重，愈來愈複雜；只要父母多注意孩子的優點，適時給予肯定，孩子會在父母的祝福中，棄惡從善成為一個好孩子。

父母難為？

這通電話講了快一小時，這位爸爸還是放不下孩子打架、抽菸、逃課……等等層出不窮的問題，他每提一項我就告訴他－－「這不重要！」最後他很無奈地說，講好話孩子也不願意聽，怎麼辦呢？

我說，孩子不想聽的原因，在於父母的態度強硬，語氣堅定地要孩子「應該」這樣、「不應該」那樣，這些話不僅孩子聽不進去，大人也很難接受。

我建議這位爸爸錄下親子間的對談，再以孩子的立場聽聽自己所說的話，我保證他一定很難將這卷錄音帶從頭聽到完。

講話時，我頻頻聽到這位爸爸的嘆氣和苦笑，他說：「以前我們當孩子時，父母第一，現在當父母，卻是孩子第一！真是歹命！」

我也不知能再說些什麼？一個拒絕改變、成長的父母，卻希望孩子改變和成長，是不太可能的；依據我的經驗，這位爸爸可還有苦頭吃了！

希望之果

寬容和讚許別人，不僅是讓對方好過，更是讓自己平靜和歡喜的良方；拒絕調整自己，只要求別人改變來適應我們，這可是折磨自己也給別人痛苦呀！

親子之間，若強調尊卑和順從，漠視孩子的需求和內心感受，孩子回應我們的，一定是頑劣和叛逆。與其責罵、怨恨，不如我們自己退讓一步，給孩子更寬闊的省思空間。

孩子像土地一樣，我們種下什麼樣的種子，他們就會給我們什麼回報；埋怨果子結得不好或不是我們希望的，還不如看看我們手上未播的種子－－是否該換一換了？


▲聞思修

剎那因緣不稍縱

◎靜淇

【如是我聞】

《人間園丁》一書出版後，幾乎每天都會接獲來自各地的電話或信函，無論識與不識，這分泉湧而至的鼓勵，對我而言都是永遠刻骨銘心的感恩和鞭策。

尤其週日午後，琇琇師姊的一通電話，讓我跌入了沈思。

本書中的「把握人生使用權」一文，我以琇琇師姊從小手掌紋就沒有生命線，復經多家命相館斷定活不過三十歲的故事，來印證「日日行善、日日有福」以及「人要應用智慧去運命，而非被命所運」的道理。

來日方長？

那天，琇琇師姊來電除了感謝我的報導之外，還沈重的告訴我另一個發生在他胞兄身上「被命所運」的故事。

她哥哥是家中獨子，生性善良，長得人高馬大，相貌堂堂，所有幫他算過命、排過流年的命理師，都論斷他不但事業發達，而且可活到八十幾歲，福壽全歸。

果然如所料，他在嘉義地區經營的果菜批發運輸中心，生意遍及全省各大市場及機關團體，還因而置了不少房地產。每一位認識他的人，甚至連他自己都深信不疑算命先生所說的話－－一定可以活到八十幾歲。

因此，每當琇琇師姊要引度他做善事，他總以「再多賺幾年錢，等三個孩子都成家立業，責任完了時再做」的理由，暫予擱置。最後也總不忘再補充一句話：「反正我可以活到八十幾歲，現在才四十出頭，以後要做的機會還很多，不急、不急。」琇琇師姊為此也感到相當無奈。

當下即是！

沒想到就在去年二月間，他不小心駕車撞上路邊護欄，肋骨斷了三根，經輾轉送了幾家醫院，延誤了就醫時機，造成胸腔大量出血，不幸在數小時後就往生了！得年才四十四歲。

琇琇師姊感慨地說：「誰都沒想到他會那麼早走，因為算命的說他會活到八十多歲，而我原本活不過三十歲，卻由於慈濟的因緣，讓我無懼生死，活得自在，現在已經三十好幾了。」

我想他們兄妹的故事，正為「行善要即時」、「把握剎那，恆持當下」做了最好的詮釋和見證。


▲聞思修

是非不曾聞

◎靜暘

【佛心流泉】

我常以當委員要「身體粗勇、氣質高尚」（閩南語）自勉。因為有粗壯的身體才能擔負起慈濟四大志業、六大腳印的重任；要有高尚的氣質則須敦促個人品德的修養。我暗自慶幸，在柔和忍辱衣的襯托下，自己還保有幾分的氣質，也能「身體粗勇」地追隨上人，行菩薩道。

「心」的健康檢查

但是，在年初，身體發出警報，因疲勞過度、韌帶發炎住院後，不敢再心存僥倖，尤其上人慈悲的提醒：「即使是機器，用久了也該檢查、保養。」更讓我下定決心，抽空回慈院做身體檢查。

於是，忙完了三十周年慶後，便抽空到慈院；兩天下來，一切檢查正常。正竊喜自己做志業將不受身體敗壞的影響時，趁著上人行腳到醫院，立刻到慈濟部頂禮上人。在稟報檢查項目只剩眼和耳的功能時，上人輕輕地說了一句：「順便檢查一下，有沒有耳孔輕（耳根軟）的毛病。」

頓時，我心頭一震，是啊！凡夫總是忘了檢查自己行為上的毛病，如只注意「體重」，忽略了「業重」，只知道檢查「眼明」，而不明白「心明」更重要。

耳聰目明、心亦明

我們羨慕「耳聰目明」的人，但如果耳聰用來聽是非、目明用來量人長短，就是誤用了感官的功能，造了業也結惡緣；且耳根軟常常聞聲起「武」，眼盲容易誤入歧途，走錯路，再回頭已百年身。

所以上人要弟子們慈眼視眾生、聞聲救苦難，並告誡弟子們：「要用眼睛『聽』、用耳朵『看』－－多用心。」達到「耳聰目明、心亦明」的境界。

許多人由於不用心，變成一個「小心眼」的人，常常看到不如意事或聽到不滿意的聲音，就忿怒不平，接著，由他人的「聲」、「色」引發而來的痛苦、煩惱等負面情緒便接踵而來。

善聽、善看，萬善來

有人請示上人：人常為某些是非而爭執不休，怎麼辦？

上人回答：「聽話要聽直接的話，好的撿起來，壞的丟掉。人生有多長？內心存放寶藏的空間有限，為什麼不儲存好東西，把過去的不如意忘掉，心存善解與感恩。」

當我們心存善解的同時，也能養成「善聽」、「善看」的功夫，並以智慧分辨、以定力克服是非。每個人都先照顧好自己的心，改善自己的聲色，使人聽了生歡喜，且做事以「和」為貴，則「與人無爭則人安，與事無爭則事安」。

所以，在作身體檢查時，身體各器官健康正常，是可喜的，但也別忘了謹慎地自我檢查，是否有「耳孔輕」、「心不明」的毛病？

讓我們共同期許：再看不順眼的事要「善看」，再不好聽的雜音也要「善聽」，並以上人的靜思語自勉：「用寧靜的心態，觀大地眾生相，聽大地眾生聲」，讓自己更上一層樓。


▲聞思修

從台北到花蓮

◎慈玫

【四眼觀心】

從台北到花蓮，坐飛機只需半個小時，坐火車快則不到三個鐘頭，對很多人來說，卻是一生一世的轉變。

能夠親近花蓮，也許是偶然的機緣，也許是生命的不安和探索中，上天給予的恩賜。

許多慈濟人說，他們在靜思精舍找到心靈的故鄉。然而，人因為在流浪所以需要故鄉，走過風塵的他鄉，故鄉的溫容慈顏才更顯得珍貴；也許故鄉不是一個定點，是由複雜回歸單純的心領神會。

生命，恍惚飄零

花蓮的最初印象，除了早年的旅遊掠影外，是新城鄉山腳下潔白寧靜的精舍，數年前抱著虔敬的朝聖心情，在火車呼隆呼隆向前奔馳的節奏中，我整個人也跟著輕快起來，彷彿即將進入另一段生命的時空，盼望中有著模糊的狂喜。

接著的再三年，台北花蓮來來去去好幾回，總是在不捨中離開精舍。有一位師姊告訴我，她有好一陣子都是哭著離去，很不情願回到紅塵滾滾的台北，她那千絲萬縷的婚姻裡面。

我能體會那心情的確多了幾分沈重，有一次在沈沈的睡夢中驚醒，慌忙在松山下車，空蕩的月台上一陣風襲來，我的淚忽然湧了出來，悽然覺得又離開花蓮的「家」了。

明知自己是個幸運與深受眷顧的人，那時候仍有濃烈的鄉愁，覺得生命恍惚飄零不知所以。

歸鄉，心甘情願

時過境遷，師姊的婚姻好轉，把先生也引進慈濟，到美國含飴弄孫，到哪裡都顯得快樂自如。而我在幾經考慮後，進入慈濟教育志業體工作，找到生涯的依止處，然而，對生命原鄉的尋求卻以另一種面貌延展開來。

從前到花蓮，有迢迢的期待，現在因為人事與親情的牽繫，仍要去台北，因為常坐飛機，所以兩地間的距離縮短了。才離開青山大海的懷抱，馬上又被五光十色的炫麗氛圍所淹沒。

景色變換，心識也跟著流轉。都市的名相繁複，社會脈動迅速，對我仍散發出一股吸引力，是地處台灣邊緣的花蓮所沒有的思想刺激。

然而，我到底已無法久待，一到台北心境就開始凌亂，時間空間都被切割。看到無數張疲乏的臉為生存而掙扎，人如在唱盤上周而復始地轉，喜怒哀樂的起伏都覺疲乏，人剩下什麼東西呢？也許是無數張喋喋不休的嘴，空洞泛濫的文字資訊而已。

在台北，我深深地想念起花蓮山的靜默、雲的悠閒、慈悲的盡情給予、面容的樸實平和與歡喜。直到這樣的純情看待，我的歸鄉才真正的心甘情願，變得深刻起來。


▲專題報導

慈濟醫院安寧療護病房開辦了！

◎葉文鶯

慈濟醫院安寧療護病房在蟬聲唧唧的夏日開辦了！
這項結合居家與病房的團隊醫療服務，不但圓滿多數癌末病人渴望回家的心願，
更因病房的硬體設施和人力增加，補足患者對醫療環境的需求。
基於「尊重生命」理念而開辦的安寧療護病房，是採取「以人為本」的醫療方式，
陪伴癌症末期病人有意義地活到最後一刻！

電視連續劇中，常見好好的一個人因一時不適到醫院檢查，就晴天霹靂般地被宣布得了「絕症」，這種無法醫治的病似有成例在先，總愛找上年輕、健康、富有、前途看好的人，以達到戲劇衝突的效果。

「絕症」的可怕不在於它對肉體的威脅或治療過程，而是使病人瀕臨崩潰的「絕望」心情。對生命的無法作主，使他們最後的日子無異於只是等待死亡，除了嘆息和眼淚之外，沒有想做、可做的事。

如果病人本身不知情，家屬往往基於不忍之心，強顏歡笑地隱瞞真相，直到病人在劇中將頭一撇，來不及表示憾恨地撒手人寰。

當然，現實生活中，「絕症」可能發生在每個年齡層；病患也不一定非得「憾恨地離開人世」。

團隊醫療給予身心靈照顧

近幾年來，國內積極推動「安寧療護（Palliative Care）」，使得始終將「死亡」視為禁忌的國人重獲學習死亡教育的機會。昔日將一切學習放在救命救人的醫護人員，而今面對無治癒性希望的末期患者，不再搖頭表示莫可奈何；面對家有不久人世的親人，也無庸刻意壓抑悲情、強忍

哀痛。

安寧療護積極預防、緩解病人身體的不適症狀，並結合醫護、社工、志工和牧靈人員組成醫療團隊，給予臨終病人完整的身心靈照顧。

國內馬偕、耕莘、台大、聖功醫院先後成立安寧療護病房；慈濟醫院經籌畫多時，也在今年七月開辦，不但開佛教醫院之先，且採病房及居家醫療照顧並行方式，由家庭醫學科統籌負責，結合放射腫瘤科、麻醉科醫師、護士、社工員和志工，為癌症末期病人服務；適用症如下：

．腫瘤專科醫師認定治癒性治療已無意義，且病人也同意不接受治癒性治療，及病危時不做任何徒增痛苦的急救措施。

．病人的身體症狀需要居家或住院醫療照顧以減輕痛苦，或有社會、心理、心靈困擾需處理解決者。

．病人和家屬認同安寧療護的照顧模式。

延伸安寧療護的服務網

早在病房開辦前，慈院「安寧居家療護小組」已在去年十二月開始運作，以累積安寧療護的實務經驗。這項服務配合慈院公衛護士原先的居家照顧服務範圍，收案對象以距離慈院

半小時車程內的癌症病人為主，這使得慈院安寧醫療團隊的照顧得以從病房延伸到社區。

為了使照顧更形完善，慈院也計畫透過對花蓮地區基層醫師和地段護士的再訓練，將居家病人服務的範圍再延伸，以建立更高品質的安寧療護服務網；而計畫在八十八年啟業的慈濟大林分院，也已規畫開設安寧療護病房。

對安寧療護團隊成員來說，接受訓練課程與累積實務經驗同樣重要。許禮安醫師特別指出：「訓練，可減少團隊成員的挫折感，真正做出安寧療護的品質。」因此病房開辦前後，團隊的各項研習仍持續進行。

「四全」的照顧－－安寧療護病房住院總醫師：許禮安

在一次社區探訪回程路上，回想

方才病人氣若游絲地發出「嘖嘖嘖」，表示他的苦不堪言，不禁有話想問前座的家醫科許禮安醫師。

「有沒有想過那天自己也得了癌症？」

許醫師看著前方沉默半晌，悠然地說：「就是因為想過這個問題，所以現在才要更努力做安寧療護。」

安寧療護病房住院總醫師許禮安，去年八月在台大醫院緩和醫療病房經過一個月的安寧療護理念與實務的密集訓練後，九月隨即在院內組織讀書會，以「安寧療護」為題，邀請專業人士到院演講；此外，還安排每週「安寧療護及緩和醫療」課程，開放給全院有興趣的醫護、行政人員參加，藉以提倡安寧療護的觀念。

「死亡是整個家族必須面對的大事，要如何使病人『善終』、生者（包括家屬及醫療團隊工作人員）無憾，真是一件龐大的工程。」許醫師自比在這個過程中，個人只是參與建造神聖殿堂的砌磚工人而已。

許醫師又將居家安寧療護小組的運作喻為「先遣部隊」，而視病房為「基地」。他解釋：「病房的設立將原本分散在各單位的成員凝聚起來，大家可以在這個基地相互支持、打氣。雖然病床數有限，但是居家與病房服務的銜接，使得病情穩定的病人，可以放心回到最令他們感到舒適熟悉的家，醫護、志工團隊的居家照護，將減少病人留滯在院的問題。」

許醫師指出，臨終關懷的理念和目標是以「全人、全家、全程和全隊」的服務精神，提供臨終病人有尊嚴、有品質的生活。

「高接觸」勝於「高科技」－－安寧療護小組麻醉科醫師：林必盛

麻醉科林必盛醫師在安寧療護團隊的責任，是為患者做全程的疼痛評估、止痛方法的建議，以及使用後副作用的觀察與劑量調整。「以病人主訴為主，但會客觀參照。」他說，疼痛雖然是癌症末期病人的主訴症狀，但有些患者的疼痛起因於心理因素，在安寧療護病房的癌末病人獲得專業、完備的身心療護，客觀環境會改變病人對疾病的感受，疼痛問題也會大幅降低。

「一位六十五歲的男病人由他的太太照料，他從來沒跟我提過疼痛的問題，可是在我不去看他的時候，他

卻猛按自控式止痛器。」林醫師認為：「癌症病人感到被關心，注意力就不會集中在疼痛上，這種溫暖的高接觸（HighTouch）勝過給予高科技（HighTechnical）的療護。」

林醫師強調，癌症末期的病患雖然來日無多，但是他們應當受到和加護病房同等級的、二十四小時的療護。「短期看來，安寧療護病房投資在設備和人力的成本雖高，但是根據美國的一項資料統計，就整體醫療費用而言，人花在臨終前急救的醫療費用，往往佔去其一生所費的百分之八十，這對不需要做無謂的積極治療和急救措施的病人而言，不但不造成醫療浪費，尤其具有長期效益。」

「一位醫師在知道父親罹患肝癌後，便將父親接來同住，不但為他做好疼痛控制，並儘量陪伴他。他父親的生活跟未患病前沒有多大不同，仍在園子裡種樹消遣，直到生命的最後一天還到園子裡走動…….。」

林醫師再次舉例說明，癌末病人根本不需要在其生命最後一刻做無益的急救措施，反而應該設立安寧病房，在他們還活著的時候，提供全人的療護。

林醫師指出，慈院第一階段開設六床的安寧療護病房，用意不在於只療護六個癌症病人，而是希望推廣國內安寧療護的觀念。

穩賠照做－－安寧療護小組放射腫瘤科醫師：李文星

選擇放射腫瘤科的李文星醫師認為，就醫師救人的本分而言，這分工作似乎缺乏成就感，但是「腫瘤病患更需要醫師的幫助」－－這層體認讓他在四年前得知慈院有意著手做安寧療護時，毅然前來服務。

「難道一定要開刀？」男病患與李醫師討論療程，李醫師點點頭。

「我看有的人開了，沒多久再發就不能控制，走得很快。吃中藥試一試可不可以？」病人與醫師進行生命的交涉，但是李醫師明白：「醫師並不能主宰生命。」

正因為不能主宰生命，當面對著「期待醫師救命」的癌症患者和家屬時，李醫師說，「告知病情」是他目前還在學習的一門學問，因為病人與家屬相互隱瞞的情形居多，在這欲之明朗使有心理準備，卻又得考慮對方

接受度之間，李醫師搖頭表示其中的難為。

「病人知道以後立刻放棄治療，再也不曾出現在門診，又或病人和家屬不讓對方知道的情形都有，他們都希望醫師保密，告知的技巧真的很難拿捏。」不管病情樂觀與否，李醫師通常視情形而決定告知的程度與時機，但一定鼓勵病人不要放棄接受治療，即使是發現時已經進入癌症末期，至少醫療措施可以預防病患可能產生的不適症狀。

慈院的安寧療護居家關懷與病房開辦之後，李醫師的工作將進入可預期的忙碌中，但是他說：「醫院是助人而不是賺錢的地方。安寧療護醫療團隊的硬體設備不可少，但基於共同興趣而結合的人力更重要，唯有自願付出的人才能讓它持續長久。」

他的說法與家醫科王英偉主任不謀而合，王主任也一如平常樂觀的表情，鐵定地說：「醫院開辦安寧療護病房一定會賠錢，但是一定要做！」

專職、專業與本土化的服務－－安寧療護小組社工員與志工

慈院社會服務室社工員劉雄蘭認為，社工員所提供的服務包括病人及其家屬的家庭、社會和心理評估，以提供醫療團隊人員作處置計畫；此外，就諮詢角度而言，社工員也可以提供安寧療護成員心理支持，特別是心理壓力或工作上的困擾。

「目前，國內的安寧療護資訊幾乎都是英文原文，社工員如何將它統整、本土化，進而符合醫院的需求，在當今社工員多半身兼數職的情況下，發展成一個專職、專業且本土化的安寧療護社工員，是當務之急。」

劉雄蘭並提及志工在安寧療護中所扮演的角色，她說：「志工必須了解機構的真正目標，並勝任工作、給予承諾。就慈院的志工而言，有待努力的是安寧療護專業知識與技巧的學習。」

「病人喘得很厲害，我們認為應減輕他的痛苦症狀，事實上喘氣的動作對他而言，也許是最好的動作。」經過講師一番提醒，慈院志工曾素華師姊才知道不能以主觀的想法替病人感覺，甚至同情他，如此一來便聽不到病人內心的聲音。

原以為具備愛心、耐心就能扮演好安寧志工角色的曾素華師姊，今年四月參加安寧照顧基金會所舉辦的牧靈人員訓練課程後，體會到志工雖然只是一個關懷者，但是面對臨終病人，應該對病人的心理需求具備相當的覺察能力，尤應注意「同理心」。

曾素華、劉美麗和林美玉師姊三人參與社區安寧療護，除了陪伴病人、協助擦澡、理髮、整理家務外，也時而準備親手烹煮的食物，期使胃口不佳的病人提振食慾；或經患者同意，帶著錄音機陪其做生命的回顧；或推著輪椅，伴病人到戶外散心……　　

她們時常請教他人（特別是小組成

員）：「我們這樣做好不好？」雖然純粹是義務性服務，但希望患者和病家確實受益。

家居式的病院－－安寧病房護理督導：蔣梅花

安寧病房護士，鐵定地說：

去年十月，慈院林碧玉副總執行長帶領家醫科王英偉主任、護理部蔣梅花督導等一行參觀日本的安寧療護。走過新瀉、靜岡、東京、神奈川和北海道的五家安寧療護病院，眾人細心蒐集資料、詢問、拍照，以作為慈院實施的參考。

蔣梅花督導對日方安寧療護病院在設施規畫與人員服務細膩之處，頗細心觀察。幾家病院硬體設施講求空間寬敞、色系溫和、擺飾家庭化的設計，教人看不出照片中究竟是病院或居家。

－－日本玩偶輕鬆坐落的陽光室有如自家客廳，病院長廊掛滿壁畫、電梯轉角一盆花藝立在木質台面，病院擺脫冰冷印象，不但有家的溫暖，而且構成藝術欣賞的條件。

－－沒有門檻的廁所，方便輪椅進入；浴廁設備設「兩個」叫人鈴；病房的門平時都不關上，但掛上一只窗簾，讓病人既保有隱私又不覺得被世界遺棄。

－－佛堂每天都有早會，每間病房內設有攝影機轉播站，便利臥床病人；音樂治療室任由病人點播歌曲；置放著各式調味料的餐車，雖然不足以代表末期病人的幸福，卻反映院方對病人的貼心與尊重。

「參觀的時候，在護理站很少見到護士的人影，原來她們多半時間陪在病人床邊；護士不穿制服，就像病人家中的一分子……。」蔣督導指出護理站台面設計得很低，方便病人或家屬隨時坐下來「面對面」交談。而北海道東札幌病院對護理人員的要求，更是深得蔣督導的心，她分享這個言簡意賅的護理理念－－

．不要叫病人忍耐。

．要用心了解病人的心。

．白天若將病人療護好，不但病人夜間按鈴的次數減少，更可以獲得良好的睡眠。

目前，慈院安寧療護病房的護士與病患比例是１：１．５，不管在病房或社區，設備或人力的服務皆儘可能以病患的最大需求為目標。不過，蔣督導強調：「良好的安寧療護並不是花大筆錢才可以辦到，最重要的是有心和用心。」

知所歸，便有所歸

「他們相信人死後會去生前他所信仰的神的國度，此超自然的國度離現實的土地很遠，他們希望在那裡得到由現實人生所延想出來的快樂生活。」黃天中博士在其著作《臨終關懷死亡態度之研究》中指出，就一般而言，宗教活動愈少的人，對於死亡的恐懼程度較高。

台大醫院緩和醫療病房王浴護理長曾應邀到慈院演講，主講內容是「如何以佛教觀念協助病人和家屬度過臨終階段」。她認為：「佛教是探討整體生命的哲學思想，教導人認識自己和所生存的世界，以及必須承擔行為結果的責任。佛教對生命意義的看法是『利他』的生命情懷，因此勉人把握有限的人生，勤修戒、定、慧，以離苦得樂。」

王浴護理長並指出宗教輔導者的功能在於－－

．幫助病人統整死亡的觀念、探討生死的關鍵。

．幫助病人澄清死亡的感受，從對死亡的覺察中賦予生命的意義。

．鼓勵病人對死亡加以冥想，並預作準備。

佛教觀點指出「有生無不死」，一切皆是因緣和合，身體只不過是此生暫時借住，人死後便隨業流轉，不離六道輪迴。王浴護理長說，即使是佛教徒，也必須在臨終前提起正念，透過懺悔、發願並且萬緣放下，方能播下善的種籽，儲備慧命的資糧。

至於其他宗教，如基督教認為信仰耶穌的人相信在基督裡，罪得以赦免，死後歸回耶穌基督永遠的國，得到永生；天主教認為人的死亡只是暫別，死者上天國，大家日後可以相見在天國，因此不必悲傷。

依此看來，經宗教解釋的死亡，其實並不可怕。證嚴上人也曾對生死大事做過詮釋，他說：「生是死的起點，死是生的開頭，生和死就像自然界的日升月沉、花開花落一般。」

慈濟醫院雖為佛教醫院，但安寧療護對病人的宗教信仰，採取絕對尊重的態度。針對慈院安寧療護病房的開辦，證嚴上人除了期待病人在家屬和醫療團隊的陪伴療護下，走得莊嚴、自在，更希望臨終關懷的理念普獲社會大眾的重視。

「安寧療護」知多少？

◎陳玉芳

如果，現在醫師宣布你罹患癌症，只剩下三個月生命可活，你會怎麼辦？你能不能說走就走？最牽掛不下的又是什麼？

也許你會說，還不是該走的時候，孩子還小、我還年輕；或許你會說，再等等，很多事想做，好多心願還沒有完成……反正就是沒辦法瀟灑地離開。

然而，人生是如此無常，生命是無法被等待的。每天，有好多的人無奈地被醫生宣告「死刑」。面

對無奈的生命，不可解的無常之謎，人類有了「安寧療護」，讓一群群在生死邊緣掙扎的人，得以坦然與安心的結束這一段。

起源

全世界第一座安寧照顧院（Hospice）創立於一九六七年的英國，首度以團隊醫療方式，療護癌症末期病人的身心靈。

這所醫院的創建人，也就是現代安寧療護發起人桑德絲（Dame Cicely Saunders）醫師，有個動人的故事。

她年輕時在倫敦郊區當護士，眼見一名病人活活痛死，她心痛地想，醫學為什麼不能讓病人死得安詳些、有尊嚴些？為什麼醫學不能是治「人」，而不只是治「病」？

她三十三歲進入醫學院，四十歲以前終於成為正式醫師，並創立聖克里思多福安寧院，將癌症末期病人的療護納入醫療系統，竭力推廣安寧療護理念。

你是重要的，因為你是你，
你一直活到最後一刻，
仍然是那麼重要，
我們會盡一切努力，
幫助你安詳逝去，
但也盡一切努力，
令你活到最後一刻。

桑德絲醫師的這段話，道出了安寧療護的意義與真諦：即使生了病，每個生命仍是重要、珍貴的，因此安寧療護正是陪伴每個生命有尊嚴、安詳地走向另一個世界。

安寧療護病房像個家，只要在不影響他人的前提下，病人可以養寵物、看電視、聽音樂，甚至與家人同床而眠。如果，想念家，也可以選擇到「沒有圍牆的醫院」－－家中，由安寧療護小組定期前往居家照護。此外，安寧療護還發展出安寧院（獨立式的長期性照顧）、安寧護理之家（以護理為主）、安寧日間照顧（僅白天提供照顧）等照顧型態。

安寧療護簡單地說，也就是一種死亡教育。

人死後將往何處去？我會不會消失？我離開後家人怎麼活下去？好多的擔心與牽掛藏在病人的心中，而許多的不捨、無奈也在家人的心中生根。他們需要一些力量，讓自己能夠勇敢的力量。

因此，透過身心靈（身體、心理與信仰）照顧，藉著「生命回顧」、「心願完成」等方式，幫助病人對死亡定義，對此生做一回顧，盡力完成心願；同時對家人而言，好好彼此說「謝謝，對不起，再見」是必須學習的課題，教人坦然面對分離、死亡與失去。最終的希望是讓生死兩無憾！

在世界

全世界的安寧療護發展已歷二十多個年頭。

在歐洲各國，安寧療護的人力充足，護理人員和病患的比例是１：１，強調療護品質；而許多先進國家的安寧院都是由政府發給執照，並納入保險給付。

安寧照顧基金會執行長張玉仕曾指出，即使在沒有實施全民健保的國家，如香港、新加坡與日本，也有對安寧療護補貼經費，使之順利推展。

截至去年為止，英國安寧照顧單位約有四百家，美國有一千九百家，日本有四十家，香港有七家，亞洲各地則正蓬勃發展中。

對強調「讓生死兩相安」理念的安寧療護，已然成為世界性「尊重人權」、「尊重生命」的象徵。

在台灣

根據統計，自民國七十一年起，十幾年來癌症一直高居台灣人民死因首位，每年死於癌症者高達二萬人以上，死亡比例與人數逐年增加。醫學界統計，在大醫院每四張病床中，就有一人因癌住院。

台灣是第十八個建立安寧療護機構的國家，第一家安寧病房設於民國七十九年的馬偕醫院。至八十五年七月，台灣地區共有五家安寧療護病房，以及四家安寧療護居家護理單位（見表五）。然以政府的評估，台灣目前應有五十個安寧療護單位的需求來看，發展仍嫌緩慢。

不過，八十五年度台灣地區包括慈濟醫院在內的三十四所醫院，已與安寧照顧基金會簽訂合約，將合作進行醫療補助、儀器贈送與人員訓練等，並在各地努力推廣安寧療護理念。

如果，現在醫師宣布你罹患癌症，只剩下三個月生命可活，如果你夠了解安寧療護的理念；如果你曾對自己做死亡教育，你應該不會說「再等等」。你也許會換個念頭，對自己說：此生已無憾，因為我曾經珍惜過！

【參考資料】
☆賴允亮醫師「台灣安寧照顧的現況與展望」．《第十九期安寧照顧會訊》
☆鍾昌宏醫師《「癌病末期」安寧照顧－－簡要理論與實踐》

表五　台灣安寧療護發展史

┌──┬─────────┬───────────┐
│1987│馬偕紀念醫院 │安寧照顧籌畫小組 │
├──┼─────────┼───────────┤
│1990│馬偕紀念醫院 │安寧病房★ │
├──┼─────────┼───────────┤
│1990│安寧照顧基金會 │提供癌末病人醫療費用 │
│ │ │死亡教育宣導 │
│ │ │推動學術研究等 │
├──┼─────────┼───────────┤
│1991│孫逸仙醫院 │癌症居家照護▲ │
├──┼─────────┼───────────┤
│1993│康泰醫療教育基金會│病症末期療護中心▲ │
├──┼─────────┼───────────┤
│1993│彰化基督教醫院 │緩和醫療居家照護▲ │
├──┼─────────┼───────────┤
│1994│天主教耕莘醫院 │聖若瑟之家病房★ │
├──┼─────────┼───────────┤
│1994│蓮花臨終關懷基金會│推廣安寧療護理念 │
├──┼─────────┼───────────┤
│1995│中華安寧照顧協會 │推廣安寧療護理念 │
├──┼─────────┼───────────┤
│1995│台大醫院 │緩和醫療病房★ │
├──┼─────────┼───────────┤
│1996│天主教聖功醫院 │安寧病房★ │
├──┼─────────┼───────────┤
│1996│佛教慈濟醫院 │居家安寧療護▲ │
├──┼─────────┼───────────┤
│1996│佛教慈濟醫院 │安寧療護病房★　 │
└──┴─────────┴───────────┘

註：★以醫院照顧為主的安寧病房
▲以護理訪視為主的居家護理
資料提供／安寧照顧基金會

表二　癌症末期病患安寧療護轉介流程

┌────┐ ┌────┐ ┌──────┐
│院外 │ │院內主治│ │ 院內 ├←────┐
│醫師介紹│ │醫師轉介│ │ 原居住病房│ │
└─┬──┘ └──┬─┘ └──┬───┘ │
└─────┬──────┘ ↑ │
↓ │ │
┌──┴──┐ │ │
│安寧療護 │ │ │
│小組評估 │ │ │
└──┬──┘ │ │
↓ │ │
┌──────────┴──────┐ │ │
│符合收案標準： │ 否 │ │
│1.癌症末期病患，不需治癒性治療 ├──────────┘ │
│2.身體症狀需控制或心理、心靈需協助│ │
│3.病人和家屬認同安寧療護模式 │ │
└──────────┬──────┘ │
↓是 │
┌────┴──┐ ┌──────┐ │
│ 希望轉入 │ 否 │希望接受 │ 否 │
│ 安寧療護病房 ├───────────→┤居家安寧療護├───→┤
└────┬──┘ └──┬───┘ │
│是 ↓ │
↓ ┌──────┴──────┐ │
┌───┴──┐ 情況穩定 │符合下列條件： │ │
│安寧療護病房├───────→┤1.距離本院半小時車程 │ │
└───┬──┘ │2.家屬及病人有足夠照顧能力│ │
↑ └──────┬──────┘ │
│ ↓ │
│ 情況惡化 ┌────┴─┐ 是 │
└─────────────┤居家安寧療護├──────┘
製表／王英偉醫師／1996.6 └──────┘

表三　慈院安寧療護病房規模及人員需求時程表

┌──────────┬────────┬────────┬────────┐
│項目／時間 │第一期：85年7月 │第二期：85年10月│第三期：86年2月 │
├──────────┼────────┼────────┼────────┤
│病床數目 │9床 │12床 │20床 │
├──────────┼────────┼────────┼────────┤
│醫護人員需求 │ │ │ │
│主治醫師（含專兼任）│1-2人 │2-3人 │2-5人 │
│住院醫師（含總醫師）│1-2人 │2-3人 │2-3人 │
│護理人員（含護理長）│8-10人 │10-12人 │15-20人 │
├──────────┼────────┼────────┼────────┤
│社會心理輔導工作： │ │ │ │
│社工員 │1人 │1-2人 │1-2人 │
│心理師 │1人 │1人 │1人 │
│志工 │10人 │20人 │30人 │
├──────────┼────────┼────────┼────────┤
│靈性照顧： │ │ │ │
│（法師、神父、牧師）│各一人 │各一人 │各一人 │
├──────────┴────────┴────────┴────────┤
│其他專科醫師（血液腫瘤科、放射腫瘤科、復健科、中醫科、內科、外科、神經科、│
│精神科等）進行會診 │
├─────────────────────────────────────┤
│其他人員（營養師、復健師、藥師、呼吸治療師等各一人） │
└─────────────────────────────────────┘
製表／許禮安醫師／1996.6

表四　慈院安寧病房的佛教精神

┌─────┬───────────────────────┐
│淨土發願文│安寧療護（Palliative Care） │
├─────┼───────────────────────┤
│若臨命終，│癌症末期（Terminal cancer patient） │
├─────┼───────────────────────┤
│自知時至，│告知病情（Tell the truth） │
├─────┼───────────────────────┤
│身無病苦，│症狀控制（Symptom control） │
├─────┼───────────────────────┤
│心不貪戀，│精神支持（Psychological support） │
├─────┼───────────────────────┤
│意不顛倒，│靈性照顧（Spiritual care） │
├─────┼───────────────────────┤
│如入禪定。│宗教平和（Religious peace） │
└─────┴───────────────────────┘
製表／許禮安醫師



▲專題報導

服務到「家」

◎葉文鶯

對於毫無治癒希望的病人而言，在走向死亡的最後日子裡，能回到熟悉的家，把握與親人共處的最後時刻，往往是多數病人與家屬的共同心願。

但在這臨終時分，即使不期待起死回生，他們卻渴求身體痛苦與負擔的程度減至最輕。

居家安寧療護小組的到家服務，使病人和家屬不必害怕出院，因為他們仍舊可以獲致生理、心理和心靈照顧的安全感。

許禮安醫師將住院、居家以及新轉介給安寧療護小組的個案姓名寫在白板上。參與小組討論的尚有家醫科王英偉主任、放射腫瘤科李文星醫師、公衛護士張瑞琴、社工員賴怡伶和志工林美玉、劉美麗師姊。

團隊的支援

「這個病人現在最擔心的是暑假過後三個孩子註冊的問題。本來家屬一直隱藏病情，我們認為應該讓病人知道，所以跟他太太商量，已經在上個星期五告訴他了。」

「他一直問：真的沒有辦法醫了嗎？他請我們想想辦法，因為他的孩子都還很小，他不知道自己的病以前，就一直問我什麼時候可以出院，他要去工作賺錢……」

許禮安醫師報告病人情形之後，王英偉醫師也指出，這個病人對症狀尚能接受，反倒是每當醫療人員與他的妻子討論病人的病情時，她總刻意逃避，無法承擔責任的結果可能使病人對家庭產生更多的放不下。

「是不是請蘇太太來一趟？她們的處境相同，以個案輔導個案的方式，也許能夠幫助病人建立起家庭支援系統。」王主任的這項提議獲得小組成員的一致贊成，決定由社工員和

公衛護士做安排，若日後病房的個案漸多，說不定這樣的輔導方式將延展為成長團體。

又有一位非常虛弱的居家病人，家屬遲遲不肯送她就醫。「也許家屬認為送到醫院來，病人的時間可能拖得更久。雖然我們已經跟家屬講過安寧療護並不是延命的治療，而是希望減輕病人的不適症狀，但是家屬似乎未達成共識。」

「阻力在那裡？」有人發問。小組最後決定再與家庭的主要決定者做一次溝通，「盡力就好，不要太勉強。如果我們一直強調病人必須住院，而家屬認為死亡對病人來講也許是一種解脫的話，反而增加家屬的罪惡感。」李文星醫師深諳家屬心理，建議尊重病家的決定。

這是安寧療護小組每週一次的個案討論，期藉集思廣益解決病人和家屬的需要。

截至目前為止，安寧小組所服務的居家病人已消案者七人，在案者六人。凡居家安寧療護小組新收案的病人，第一次的家訪一定有醫師、護士、社工員和志工同時到府，以便評估病家的服務需求；確定收案的病人則由醫師、護士做固定家訪，而社工員和志工則不定期訪視。

慈院中醫科也配合安寧療護小組的作業，專為病人做針灸，這是經家醫科評估後，徵得病患同意所採取中西醫雙管齊下的治療方式；此項中西醫會診形式在病房早已進行，日後安寧療護病房也是依此而行。

把擔心說出來

康先生是新收案的病人，本來身體還算硬朗，卻因腹痛到院檢查，發現為肝癌末期。

一早來開門的是他的妻子。她一見到許禮安醫師和護士張瑞琴，便迫不及待地說：「哎！他昨天晚上吵得很厲害、睡不著，大家也跟著都沒睡，而且這兩、三天都沒有解大便。」

「痛不痛？那裡痛？我聽看看。」許醫師聽診、瑞琴量血壓，為病人通便之後，許醫師又替病人調整藥物，並向他的妻女解釋：「他晚上不容易安靜下來是因為肝毒素特別會在下午至晚間侵犯病人腦部，白天就會好轉。」稍後，許醫師撥電回醫院代病

人掛號，以便家屬前去拿藥。

社工員劉雄蘭和志工劉美麗師姊也在客廳和家屬聊著，以便瞭解新收案病人的家庭狀況。據康太太說，她先生於前一天叮囑她好好照顧孩子，還說什麼他「可憐的兒子」等語。

這位妻子說她當時不加考慮地回以：「你不要亂講話。」許醫師一聽，建議她：「下回若他再提到這些事或交代其他事情，你不要阻止他說，讓他把一些擔心說出來反而比較好。」

康先生擔心他那退伍一年多的兒子一直未找到固定工作，許醫師瞭解他兒子就業情形後，當他兒子下樓時，便跟他提到他父親的不放心，希望他找機會把未來的打算跟父親表示一下。

語言也是服務的要件

「ㄇㄚ　ㄌㄚ　ㄏㄡ？ㄇㄚ　ㄌㄚ　ㄌㄚ？ㄇㄚㄌㄚㄅㄧ？」護士瑞琴連續三個問句，把眼前這位原住民婦女逗笑了！我們到訪時，梁女士似乎跌坐在院子裡，徒然望著我們和她身旁的輪椅，一臉無助的樣子。

進屋之後，瑞琴努力拼湊才剛學的山地話，問病人痛不痛，因為不確定疑問句究竟是那一個用法，所以憑印象把所會的一口氣都說出來，好讓婦人三選一。

婦人這一笑為瑞琴添加了幾分勇氣，再次問道：「sabayu？」回頭告訴我們說：「這一句應該是『藥』的意思，我問她有沒有吃藥。」不確定語言是否已經說得通，但是婦人哇啦哇啦地回應了幾句。

病人身上有腸造口，臀部傷口時有分泌物。許醫師建議梁女士的兒子為母親準備涼墊，尤其在夏天更能保持清爽。志工劉美麗師姊原本想為婦人洗頭、洗澡，可是她先生正佔用廚